參保滿2年且符合特定疾病目錄
2025年甘肅張掖門特申請(qǐng)需滿足基本醫(yī)保參保年限、疾病范圍、醫(yī)療費(fèi)用等多重條件，旨在為慢性病、重大疾病患者提供更高比例的報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)資格
參保條件
- 連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿2年，且申請(qǐng)時(shí)待遇正常。
- 未成年人需由監(jiān)護(hù)人代辦，并提供關(guān)系證明。
疾病范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等12類特定病種（見表1）。
- 部分病種需提供近3個(gè)月內(nèi)三級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明。
表1：2025年張掖門特覆蓋病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn) 需提交材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù) 住院病歷、病理報(bào)告 尿毒癥 腎小球?yàn)V過率<15ml/min 腎功能檢查報(bào)告 費(fèi)用門檻
年度累計(jì)自付費(fèi)用超過8000元（職工醫(yī)保）或5000元（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近期病歷、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單（需醫(yī)院蓋章）。
提交申請(qǐng)
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 線下：至區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，3個(gè)工作日內(nèi)反饋。
待遇生效
審核通過后次月享受門特報(bào)銷，有效期最長(zhǎng)2年，期滿需重新認(rèn)定。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷85%，年度封頂20萬元。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷75%，封頂15萬元。
用藥目錄
限《國家醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)藥品，部分高價(jià)藥需提前備案（見表2）。
表2：門特與普通門診報(bào)銷對(duì)比
項(xiàng)目 門特待遇 普通門診 報(bào)銷比例 75%-85% 50%-60% 封頂線 15萬-20萬 2萬-5萬
2025年張掖門特政策通過優(yōu)化疾病認(rèn)定流程和報(bào)銷比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人及時(shí)申請(qǐng)，并關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)動(dòng)態(tài)調(diào)整信息。