截至2025年，遼寧省已將符合條件的輔助生殖醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，但尚未將其作為獨(dú)立的“門(mén)診慢特病”（門(mén)特）病種進(jìn)行管理。
2025年，遼寧省對(duì)輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策實(shí)現(xiàn)了重大突破。根據(jù)遼寧省醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于規(guī)范遼寧省輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2024〕13號(hào)），自2025年1月1日起，部分輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目被納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的支付范圍。這項(xiàng)政策在營(yíng)口市已通過(guò)轉(zhuǎn)發(fā)文件的形式落地執(zhí)行。與高血壓、糖尿病等常規(guī)門(mén)診慢特病不同，輔助生殖并未被列入全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種目錄（如遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號(hào)文件所規(guī)范的病種），因此不享受門(mén)診慢特病特有的報(bào)銷(xiāo)比例、年度限額和認(rèn)定管理流程。其報(bào)銷(xiāo)是針對(duì)特定的治療項(xiàng)目，而非將整個(gè)治療過(guò)程按慢特病管理。
一、 輔助生殖醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的核心政策
政策依據(jù)與實(shí)施時(shí)間 在2025年，遼寧省將輔助生殖納入醫(yī)保支付是基于遼醫(yī)保發(fā)〔2024〕13號(hào)文件的明確規(guī)定，該政策自2025年1月1日起執(zhí)行，并在營(yíng)口等省內(nèi)各市同步落實(shí)。
覆蓋的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 醫(yī)保基金支付的范圍限定于特定的輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)政策，納入支付的項(xiàng)目主要包括“取卵術(shù)”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具體項(xiàng)目由省級(jí)醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)一制定和管理。
- 報(bào)銷(xiāo)性質(zhì)：非門(mén)診慢特病 盡管費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，但輔助生殖并未被歸類(lèi)為“門(mén)診慢特病”。這意味著患者無(wú)需像申請(qǐng)?zhí)悄虿』蚰I病一樣，經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的慢特病資格認(rèn)定流程。報(bào)銷(xiāo)是直接針對(duì)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，按普通門(mén)診或特定項(xiàng)目結(jié)算規(guī)則進(jìn)行。
二、 報(bào)銷(xiāo)待遇與管理方式
支付方式與待遇標(biāo)準(zhǔn) 輔助生殖項(xiàng)目的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線，實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)的結(jié)算模式。具體的支付比例和年度支付限額由各統(tǒng)籌區(qū)（如營(yíng)口市）根據(jù)基金承受能力，在省級(jí)指導(dǎo)下確定，可能與普通門(mén)診統(tǒng)籌或特定項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)規(guī)則掛鉤，而非遵循門(mén)診慢特病的待遇標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求 只有經(jīng)衛(wèi)生健康部門(mén)批準(zhǔn)、具備開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其發(fā)生的合規(guī)輔助生殖項(xiàng)目費(fèi)用才能納入醫(yī)保支付。
與門(mén)診慢特病政策的對(duì)比 以下表格清晰地展示了輔助生殖報(bào)銷(xiāo)與傳統(tǒng)門(mén)診慢特病在遼寧營(yíng)口地區(qū)的主要區(qū)別：
| 對(duì)比項(xiàng) | 輔助生殖項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo) | 傳統(tǒng)門(mén)診慢特病 (如糖尿病) | | :--- | :--- | :--- | | 政策依據(jù) | 遼醫(yī)保發(fā)〔2024〕13號(hào) | 遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號(hào)等 | | 管理類(lèi)別 | 特定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 | 門(mén)診慢特病病種 | | 資格認(rèn)定 | 無(wú)需專(zhuān)門(mén)認(rèn)定 | 需通過(guò)醫(yī)學(xué)鑒定和資格認(rèn)定 | | 報(bào)銷(xiāo)范圍 | “取卵術(shù)”等8個(gè)特定項(xiàng)目 | 病種相關(guān)的長(zhǎng)期藥品及檢查費(fèi)用 | | 結(jié)算方式 | 按項(xiàng)目付費(fèi)，不設(shè)起付線 | 按病種年度限額，可能設(shè)起付線 | | 待遇標(biāo)準(zhǔn) | 各市制定，可能參照普通門(mén)診或特項(xiàng) | 各市制定，有明確的慢特病支付比例和限額 |2025年在遼寧營(yíng)口，輔助生殖治療中的部分關(guān)鍵醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用可以使用醫(yī)保基金進(jìn)行支付，這是醫(yī)保政策支持生育的一項(xiàng)重要進(jìn)步。這種報(bào)銷(xiāo)是基于對(duì)特定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的直接支付，而非將輔助生殖整體納入門(mén)診慢特病的管理體系。它不涉及慢特病的資格認(rèn)定、獨(dú)立的年度報(bào)銷(xiāo)限額和專(zhuān)門(mén)的支付比例，其待遇標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式與常規(guī)的慢特病有所不同。