安徽安慶門診慢特病認定是為減輕患者經(jīng)濟負擔實行的保障政策，2025年該市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄、認定標準、病種編碼，共有慢特病門診病種93種，其中慢性病門診病種49種，特殊病門診病種44種
門診慢特病認定是醫(yī)保部門為減輕部分患有慢性疾病和特殊疾病且需要長期門診治療的參保人員的經(jīng)濟負擔而實行的一項保障政策。在2025年的安徽安慶，執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病相關(guān)標準，共有93種慢特病門診病種，涵蓋了常見的慢性疾病和特殊疾病。以下為您詳細介紹。
一、慢特病門診定義與范圍
- 定義：慢特病門診是慢性病門診和特殊病門診的簡稱。參保人員患有全省統(tǒng)一目錄中的疾病，可隨時提交資料申請，經(jīng)醫(yī)療專家審核認定通過后，享受相應保障待遇。
- 病種分類：全市共有慢特病門診病種93種，其中慢性病門診病種49種，特殊病門診病種44種。具體病種認定標準可點擊鏈接查詢：https://ylbzj.anqing.gov.cn/zt/ybzc/jbfw/2003068181.html[引用](2)。
二、認定標準示例
以下為幾種常見慢特病的認定標準：
| 疾病名稱 | 認定標準 |
|---|---|
| 高血壓 | 1. 高血壓：經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院或門診確診，持續(xù)1年以上門診降壓治療記錄，需提供相應1年內(nèi)每季度至少1次門診病歷或發(fā)票。2. 高血壓伴并發(fā)癥：經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院確診（或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)療機構(gòu)疾病門診診斷證明），并合并有心（心肌梗死、充血性心力衰竭）、腦（腦出血、腦梗死、腔隙性腦梗死）、腎（血肌酐>125μmol/L、腎移植術(shù)后、腎透析）或視網(wǎng)膜病變（出血或滲出或視乳頭水腫）并發(fā)癥其中之一。 |
| 冠心病 | 經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診，并符合下列情況之一：1. 心電圖、24小時動態(tài)心電圖、心臟負荷試驗或心肌損傷標志物（心肌酶譜或肌鈣蛋白）檢查，符合冠心病特征的；2. 典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖符合急性心肌梗死特征，或經(jīng)冠脈造影/冠脈CTA檢查顯示冠狀動脈主干或其主要分支直徑狹窄≥50%。 |
| 心功能不全 | 行CRT/CRT - D/ICD心臟起搏器植入術(shù)后，或下列三條中符合兩條的：1. 有器質(zhì)性心臟病/心肌病病史，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院確診為心功能III - IV級；2. 心臟超聲檢查證實左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）男>55mm、女>53mm和/或左室射血分數(shù)（LVEF）<50%；3. BNP或NT - pro - BNP檢查升高。 |
三、報銷政策
- 起付線
- 職工醫(yī)保慢特病門診年度起付線為500元。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病起付線為400元，特殊病年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機構(gòu)計算1次起付線，最高不超過700元。同時患有慢性病與特殊病的，年度內(nèi)計一次起付線，最低不少于400元，最高不超過700元。
- 報銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：常見慢性病門診，安慶市共53種，一級以上（含）的定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)藥費用范圍內(nèi)，職工報銷比例大部分為70%，按單個病種設(shè)置限額。例如高血壓、心功能不全等慢性病，市內(nèi)報銷比例為70%，年度支付限額為2500元。
- 居民醫(yī)保：常見慢性病門診，安慶市共53種，報銷比例為65%，市域外為55%，年度起付線400元/人，按單個病種設(shè)置限額。特殊慢性病門診，安慶市共34種，居民市域內(nèi)一級及以上（含）的慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特慢病門診醫(yī)藥費用按當次就診醫(yī)療機構(gòu)普通住院政策報銷。
- 特殊情況：同時認定有兩種慢特病的參保人員，報銷限額在最高病種限額基礎(chǔ)上增加1500元，患三種及以上慢特病的，再增加1000元。同時患有慢性病和特殊病的，醫(yī)藥費用分別按照相應慢特病病種政策報銷。
四、申請方式
- 線上申請：可以通過手機端或網(wǎng)頁端進行申請。手機端可通過微信關(guān)注“安慶醫(yī)保”公眾號，點擊醫(yī)保公共服務進入安徽醫(yī)保公共服務小程序；也可在皖事通搜索 “安徽醫(yī)保公共服務”，點擊醫(yī)保公共服務進入安徽醫(yī)保公共服務小程序。進入小程序選擇安慶市，點擊慢性病申請 - 門慢門特資格申請進入申請界面，填寫信息并上傳材料提交等待審核。網(wǎng)頁端則需打開瀏覽器輸入網(wǎng)址https://ybj.ahzwfw.gov.cn/hsa - pss/hallEnter/#/Index ，注冊后進行申請。
- 線下申請：攜帶二級及以上醫(yī)院與疾病相關(guān)的確診資料（相關(guān)檢查化驗單、出院記錄或門診病歷等），前往桐城市人民醫(yī)院、桐城市中醫(yī)醫(yī)院、安徽省榮軍康復醫(yī)院（三者選一）填寫《安慶市醫(yī)療保險慢性病門診補助待遇申請表》并由醫(yī)師簽字確認和醫(yī)院醫(yī)教（務）科蓋章。將已辦好的申請表、疾病相關(guān)確診資料、有效身份證件復印件提交到桐城市行政服務中心醫(yī)保窗口申請辦理。
安徽安慶的門診慢特病政策為參保患者提供了重要的醫(yī)療保障。通過明確的認定標準、合理的報銷政策和便捷的申請方式，讓患有慢性疾病和特殊疾病的患者能夠在門診治療中減輕經(jīng)濟負擔，更好地接受治療。參保人員應及時了解相關(guān)政策，按照規(guī)定申請認定，以享受相應的保障待遇。