山東聊城門診慢特病認(rèn)定涉及申報(bào)方式、材料要求、病種范圍等多方面內(nèi)容
門診慢特病并非醫(yī)學(xué)概念，而是醫(yī)療保障層面概念，指符合規(guī)定的大病、慢性病在門診治療可按住院情況報(bào)銷的醫(yī)療項(xiàng)目。在山東聊城，了解門診慢特病認(rèn)定相關(guān)事宜，有助于患者更好地享受醫(yī)保待遇。
一、申報(bào)方式
- 線下：聊城市內(nèi)各二級(jí)綜合及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、基層服務(wù)站點(diǎn)等現(xiàn)場窗口均可進(jìn)行申報(bào)。
- 線上：可通過“聊城醫(yī)?！毙〕绦颉⒘某鞘嗅t(yī)療保障局網(wǎng)上辦事大廳、山東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)進(jìn)行申報(bào)。
二、申報(bào)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 住院病歷類 | 與申請(qǐng)病種有關(guān)的近三年二級(jí)綜合及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二級(jí)以上專科公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件。若患者有此類病歷，需提供清晰、完整的復(fù)印件。 |
| 門診病歷及檢查報(bào)告類 | 無住院病歷的，需提供二級(jí)綜合及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)近一年連續(xù)治療的門診就診病歷原件或電子病歷打印件及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等?；颊呖筛鶕?jù)自身病情提供一種或多種材料。 |
三、病種范圍
- 全省統(tǒng)一病種：根據(jù)聊城市醫(yī)保局文件要求，聊城市職工、居民門診慢特病執(zhí)行全省統(tǒng)一的48種門診慢特病基本病種。這些病種是經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范確定的，保障了全省范圍內(nèi)的基本醫(yī)療需求。
- 過渡期保留病種：2024年12月31日前為門診慢特病病種調(diào)整過渡期，期間除嚴(yán)格執(zhí)行《門診慢特病基本病種目錄》外，保留聊城市超出省規(guī)定的門診慢特病病種。
- 國家新增跨省結(jié)算病種：國家醫(yī)保局發(fā)布通知，明確新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎和強(qiáng)直性脊柱炎5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算范圍。2024年底前，所有統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地提供這5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
四、認(rèn)定流程
- 即時(shí)辦理病種（免審即享）：自2023年11月1日起，在指定醫(yī)院住院確診惡性腫瘤、白血病、腎功能衰竭透析治療等9個(gè)病種的，由住院科室醫(yī)師在患者辦理出院后，征得參?；颊撸ɑ蚣覍伲┩?，根據(jù)住院病歷為其即時(shí)辦理門診慢特病資格確認(rèn)手續(xù)。
- 非即時(shí)辦理病種：參?；颊呱陥?bào)門診慢性病，向醫(yī)院慢性病門診提供近三年住院病歷，身份證及社保卡復(fù)印件，兩張一寸照片，填寫《聊城市醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病治療審查表》，醫(yī)?？茀R總后集中審批。
五、注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷范圍：門診慢特病報(bào)銷開具的藥品、檢查項(xiàng)目必須符合患者所審批的病種，不準(zhǔn)將治療審批病種之外的藥品、檢查項(xiàng)目等納入報(bào)銷（不屬于審批病種部位的檢查不納入報(bào)銷）；腫瘤轉(zhuǎn)移或新增疾病的病歷等，可申請(qǐng)?jiān)黾硬》N。
- 藥品開具規(guī)定：開具門診慢特病藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握一種病三種藥、二種病四種藥、三種病五種藥（中草藥按一種藥計(jì)算），處方量原則上不超過一個(gè)月，因出差、探親等臨時(shí)外出原因，處方量可延長至三個(gè)月，需填寫《門診慢性病超量購藥申請(qǐng)備案表》（中草藥除外）。
了解山東聊城門診慢特病認(rèn)定的相關(guān)內(nèi)容，患者可以更加順利地進(jìn)行申報(bào)和享受醫(yī)保待遇。在申報(bào)過程中，要按照規(guī)定準(zhǔn)備好材料，確保符合認(rèn)定條件，以獲得相應(yīng)的醫(yī)療保障。