10個工作日內(nèi)完成審核，符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請門診特殊疾?。ㄩT特病）待遇，享受更高比例的門診報銷福利。
邢臺市參保人員可通過線上或線下方式申請門特病待遇，需滿足病種范圍、材料要求等條件，通過審核后可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受報銷。
一、申請條件與病種范圍
（一）參保要求
- 參保狀態(tài)：需正常參加邢臺市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上。
- 特殊人群：異地安置、年老或行動不便者可申請“零跑動”認(rèn)定，由醫(yī)師線上評審。
（二）病種范圍（2025年新增至68種）
- 常見慢性病：高血壓（高危）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病等。
- 新增病種：阿爾茨海默病、克羅恩病、特發(fā)性肺纖維化等21種慢性病，以及垂體瘤、戈謝病等3種特殊病。
二、申報材料與流程
（一）核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件，醫(yī)保電子憑證截圖。 |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的《特殊疾病診斷證明書》（需注明ICD-11編碼）。 |
| 病歷資料 | 近1年住院病歷（含出院小結(jié)）或門診病歷，加蓋醫(yī)院病案室公章。 |
| 檢查報告 | 針對性檢查結(jié)果（如糖尿病需血糖監(jiān)測記錄，腫瘤需病理報告、CT/MRI報告單）。 |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)?。?。 |
（二）線上申報流程（推薦）
- 登錄平臺：通過“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧蚝颖笔♂t(yī)保局官網(wǎng)進(jìn)入“門慢門特申報”模塊。
- 填寫信息：選擇“本人申報”或“為他人申報”，填寫病種、認(rèn)定醫(yī)院及科室。
- 上傳材料：按系統(tǒng)提示上傳身份證、診斷證明、檢查報告等電子材料（文件大小≤2MB）。
- 現(xiàn)場核驗(yàn)：非特殊人員需在30日內(nèi)攜帶紙質(zhì)材料到選定醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場認(rèn)定，逾期視為放棄。
（三）線下申報流程
- 提交材料：攜帶上述材料到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交。
- 醫(yī)院審核：由?？漆t(yī)生填寫《申請表》并蓋章，醫(yī)保部門在10個工作日內(nèi)完成審核。
- 結(jié)果通知：通過短信或電話告知審核結(jié)果，通過后可綁定定點(diǎn)醫(yī)院享受待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與使用
（一）報銷比例與限額
| 參保類型 | 慢性病報銷 | 特殊病報銷 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70%-85% | 85%-90%（按住院標(biāo)準(zhǔn)） | 單一病種最高5000元，多種病累加不超過10000元 |
| 居民醫(yī)保 | 60%-70% | 70%-90%（如惡性腫瘤） | 高血壓/糖尿病約3000元，腫瘤等重大疾病可達(dá)8萬元 |
（二）待遇使用規(guī)則
- 定點(diǎn)醫(yī)院：需綁定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)任意門特定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
- 直接結(jié)算：認(rèn)定通過后，持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)，實(shí)時報銷費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)：辦理異地備案后，可在京津冀等地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，執(zhí)行參保地報銷比例。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時效：病歷、檢查報告需為近1年內(nèi)有效，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。
- 審核時效：線上申報后30日內(nèi)完成醫(yī)院核驗(yàn)，醫(yī)保部門在10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 年度復(fù)審：部分病種需每年提交復(fù)查報告（如糖尿病需血糖監(jiān)測記錄），未復(fù)審將取消資格。
- 政策咨詢：可撥打邢臺市醫(yī)保熱線 0319-12393 或通過“邢臺市醫(yī)療保障局”公眾號查詢最新信息。
門特病政策通過簡化流程、擴(kuò)大病種和提高報銷比例，切實(shí)減輕了慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人員根據(jù)自身病情及時申請，確保待遇應(yīng)享盡享。