30個工作日內(nèi)完成審批
2025年內(nèi)蒙古烏海市門診特殊慢性病（門特病）申請需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，申請人需提交完整醫(yī)療材料并符合病種目錄標(biāo)準(zhǔn)。流程包含提交申請、初審、專家評審、公示及審批發(fā)證，具體操作需結(jié)合參保類型與病情嚴(yán)重程度。
（一）申請條件
參保狀態(tài)
職工醫(yī)保：需連續(xù)繳納保費滿6個月以上。
居民醫(yī)保：需在集中繳費期內(nèi)完成參保登記。
異地參保：需提供烏海市居住證明或就業(yè)證明。
病種范圍
烏海市門特病目錄涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等30類疾病，具體以《內(nèi)蒙古自治區(qū)門特病診療規(guī)范》為準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)
需由二級甲等以上醫(yī)院出具病理報告、影像學(xué)檢查等客觀證據(jù)。
慢性病需提供連續(xù)6個月以上的診療記錄。
（二）材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 異地參保需附加居住證明 |
| 參保憑證 | 醫(yī)保卡或社保卡原件 | 職工醫(yī)保需提供繳費記錄 |
| 醫(yī)療材料 | 門診病歷、住院病歷、檢查報告、診斷證明書 | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 申請表格 | 《烏海市門特病待遇申請表》 | 由醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取 |
（三）辦理流程
提交申請
線上渠道：通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳電子材料。
線下渠道：至烏海市醫(yī)保局或指定社區(qū)服務(wù)中心遞交紙質(zhì)材料。
初審與補(bǔ)正
材料齊全者進(jìn)入15個工作日初審期；材料缺失者需在5個工作日內(nèi)補(bǔ)交。
專家評審
醫(yī)保局組織臨床專家對病情與診療規(guī)范進(jìn)行匹配審核，通過率約75%-85%。
公示與發(fā)證
通過名單在烏海市人民政府網(wǎng)公示7日，無異議后發(fā)放《門特病待遇證》，有效期2年。
（四）待遇支付
| 病種類別 | 年度起付標(biāo)準(zhǔn) | 報銷比例 | 支付限額（元/年） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 1500 | 85% | 200,000 |
| 尿毒癥 | 1200 | 90% | 150,000 |
| 器官移植抗排異 | 2000 | 95% | 300,000 |
| 其他慢性病 | 1000 | 80% | 50,000 |
注意事項
材料造假者將取消資格并納入醫(yī)保失信名單。
每年12月需重新評估病情，未通過復(fù)審者待遇終止。
咨詢電話：烏海市醫(yī)保局0473-12393，工作日9:00-17:00提供政策指導(dǎo)。
門特病申請通過標(biāo)準(zhǔn)化流程保障公平性，建議申請人提前核對材料完整性以提高通過率。政策動態(tài)調(diào)整可通過官方渠道獲取最新信息。