通常情況下，符合條件并準(zhǔn)備好相關(guān)材料，提交申請(qǐng)后 1 個(gè)工作日即可完成認(rèn)定。
在 2025 年新疆喀什，想要快速申請(qǐng)門特病，首先要確保自身符合喀什地區(qū)醫(yī)保門診慢特病管理規(guī)定，準(zhǔn)備好所需材料，在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過(guò)指定線上平臺(tái)申請(qǐng)，后續(xù)等待審核結(jié)果，審核通過(guò)即可享受相關(guān)待遇。具體介紹如下：
一、確認(rèn)申報(bào)資格
只有符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保門診慢特病管理規(guī)定的參保人員才有資格申報(bào)。不同的門特病有不同的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，例如：
- 高血壓 Ⅱ 期及以上：需有半年及以上高血壓病史；非同日測(cè)量三次血壓值收縮壓均≥140mmHg 和（或）舒張壓均≥90mmHg（病人既往有高血壓病史，收縮壓均≥140mmHg 和（或）舒張壓均≥90mmHg，因持續(xù)使用降壓藥物，血壓監(jiān)測(cè)表現(xiàn)正常，也符合本條） 。動(dòng)態(tài)血壓檢查及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)要達(dá)到有效數(shù)據(jù) > 70% 以上，血壓負(fù)荷 > 40% 或有效數(shù)據(jù) > 70% 以上，未服藥患者動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)數(shù)值 24 小時(shí)平均收縮壓 / 舒張壓≥130/80mmHg，或白天血壓≥135/85mmHg，或夜間血壓≥120/70mmHg。血壓及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，并具備下列四項(xiàng)中一項(xiàng)為陽(yáng)性的，可認(rèn)定為高血壓病 Ⅱ 期，如眼底檢查（Ⅱ 級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫）等。
- 糖尿病：有半年及以上糖尿病病史和用藥記錄；糖尿病患者發(fā)病多年，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)變形或疼痛，拍片發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)有骨刺、骨質(zhì)疏松改變，骨密度降低。
二、準(zhǔn)備申報(bào)材料
通常需要準(zhǔn)備以下材料：
- 身份證明材料：參保人的身份證或社保卡原件及復(fù)印件，用于證明參保身份。
- 疾病診斷證明：由二級(jí)及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生開(kāi)具的明確診斷為門特病的證明，需加蓋醫(yī)院公章。如診斷為肺結(jié)核，需說(shuō)明是何種類型的肺結(jié)核等具體病情 。
- 病歷資料：包括門診病歷、住院病歷（若有住院治療經(jīng)歷）。病歷中要有詳細(xì)的病情描述、檢查結(jié)果、治療過(guò)程等內(nèi)容。比如申請(qǐng)高血壓門特病，病歷中要有多次血壓測(cè)量記錄及相應(yīng)的治療方案。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：與所申請(qǐng)門特病相關(guān)的近期檢查報(bào)告，如糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告；冠心病的心電圖、冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告等。
三、選擇申報(bào)途徑
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)：喀什地區(qū)確定了一些具有門特病認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般為二級(jí)及以上醫(yī)院 。參保人員可前往這些醫(yī)院的醫(yī)保辦公室咨詢具體的申報(bào)流程。例如喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院、喀什市人民醫(yī)院等。在醫(yī)院領(lǐng)取《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，按要求填寫個(gè)人基本信息、申請(qǐng)病種等內(nèi)容。同時(shí)將準(zhǔn)備好的申報(bào)材料一并提交給醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員。
- 線上申報(bào)：參保人員可通過(guò)新疆政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（https://zwfw.xinjiang.gov.cn/）進(jìn)行線上申請(qǐng)。注冊(cè)并登錄賬號(hào)后，在網(wǎng)站首頁(yè)搜索 “基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定” 相關(guān)服務(wù)事項(xiàng)。按照系統(tǒng)提示填寫申請(qǐng)信息，上傳準(zhǔn)備好的電子材料，如身份證掃描件、診斷證明 PDF 文件等。
四、等待審核認(rèn)定
- 審核時(shí)間：法定辦結(jié)時(shí)限為 20 個(gè)工作日，但喀什地區(qū)承諾辦結(jié)時(shí)限為 1 個(gè)工作日 。
- 審核流程：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)材料后，首先會(huì)對(duì)材料的完整性和真實(shí)性進(jìn)行初步審核。如材料齊全、真實(shí)，將進(jìn)入下一步審核。醫(yī)保部門會(huì)組織相關(guān)專家（一般為各病種的專科醫(yī)生）對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行專業(yè)審核，判斷參保人員是否符合所申請(qǐng)門特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。例如申請(qǐng)惡性腫瘤門特病，專家會(huì)審核病理報(bào)告等關(guān)鍵材料。
- 審核結(jié)果通知：審核通過(guò)后，參保人員會(huì)收到短信通知（前提是申請(qǐng)時(shí)預(yù)留了正確的手機(jī)號(hào)碼），也可在申報(bào)平臺(tái)（線上申報(bào)在新疆政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，線下申報(bào)可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦）查詢到審核通過(guò)結(jié)果。若審核不通過(guò)，也會(huì)收到通知，并被告知不通過(guò)的原因，如材料不完整、病情不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等。
五、后續(xù)注意事項(xiàng)
- 待遇享受：審核通過(guò)后，參保人員即可享受門診慢特病相關(guān)待遇。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，出示社保卡或醫(yī)保電子憑證，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用即可按照門特病報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。不同病種的報(bào)銷比例和限額有所不同 。例如高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，報(bào)銷比例可能在 60%-80% 左右；惡性腫瘤等重大疾病的報(bào)銷比例可能更高。
- 定期復(fù)查：部分門特病需要定期復(fù)查，以確定病情變化及治療效果。如糖尿病患者可能需要每 3-6 個(gè)月復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)；高血壓患者可能需要定期復(fù)查血壓、心電圖等。參保人員需按照醫(yī)生要求定期復(fù)查，并保存好復(fù)查報(bào)告，以備后續(xù)醫(yī)保部門審核或調(diào)整待遇時(shí)使用。
在 2025 年新疆喀什申請(qǐng)門特病，只要嚴(yán)格按照上述流程，準(zhǔn)備好材料，選擇合適途徑申報(bào)，就能快速完成申請(qǐng)，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。