2024 年 9 月 1 日起，內蒙古取消職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診慢性病就醫(yī)定點醫(yī)療機構數(shù)量限制。符合條件的參保人員可自行選擇符合條件的定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，費用按規(guī)定納入醫(yī)保結算范圍。
在內蒙古申請門診慢特病，需準備相關材料并按流程申報。申報成功后，普通門診慢性病一次備案長期有效，門診特殊慢性病每 2 年備案一次。具體申請步驟如下：
一、確認申報資格
參加內蒙古城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，符合門診慢特病備案條件，均可申請享受門診慢特病待遇。內蒙古自治區(qū)范圍內，職工慢病病種有 22 種，居民慢病病種有 13 種，具體如下：
| 人員類別 | 單病種 | 復合病種 |
|---|---|---|
| 職工 | 肺心病、高血壓 III 級、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭及尿毒癥透析治療、器官移植手術后的抗排斥治療、精神分裂癥、抑郁狂躁癥、慢性乙型肝炎、肺結核、冠心病及手術后期治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、股骨頭壞死、腦梗塞、銀屑病、過敏性紫癜、類風濕關節(jié)炎、結節(jié)病、重度精神皮炎 | 糖尿病 + 肺心病、糖尿病 + 高血壓 III 級、高血壓 III 級 + 肺心病 |
| 居民 | 肺心病、高血壓 III 級、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭及尿毒癥透析治療、器官移植手術后的抗排斥治療、精神分裂癥、抑郁狂躁癥、慢性乙型肝炎、肺結核 | 糖尿病 + 肺心病、糖尿病 + 高血壓 III 級、高血壓 III 級 + 肺心病 |
自治區(qū)范圍外，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保只可申請 5 種慢性病，即高血壓 III 級、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭及尿毒癥透析治療。
二、準備申報材料
- 醫(yī)保身份憑證：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎ糜谧C明參保人員身份 。
- 申請表：《門診慢特病病種待遇認定申請表》，可在醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院獲取 。
- 疾病診斷證明材料：二級甲等以上定點醫(yī)院出具的兩年內出院證，或一年內門診檢查報告單及醫(yī)生病情診斷證明。這些材料需能清晰證明患者所患疾病及病情嚴重程度，符合門診慢特病認定標準 。如患有糖尿病，可能需提供糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖等檢查報告。
三、提交申報
參?；颊呋蚱湮腥丝蛇x擇以下方式提交申報：
- 政務服務大廳窗口申報：前往當?shù)卣辗沾髲d的醫(yī)保綜合窗口，提交準備好的申報材料 。
- 定點醫(yī)院申報：到具有備案資格的定點醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄞk）申報門診慢特病備案 。部分地區(qū)明確規(guī)定了具備備案資格的定點醫(yī)院名單，參保人員需留意。
四、受理與初審
- 窗口或醫(yī)院初審：政務服務大廳醫(yī)保綜合窗口工作人員，或具有備案資格的定點醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄞk）人員，會對申報資料進行初審 。他們將依據患者提供的診斷書、病歷或相關檢查報告單，判斷參?；颊呤欠穹祥T診慢特病備案的初步條件 。
- 材料補充告知：若申報資料不全，工作人員會一次性告知參?；颊呋蚱湮腥诵枰a充的材料 ，以確保申報流程順利進行。
五、備案審核
- 審核主體：區(qū)醫(yī)療保險服務中心待遇結算組負責審核醫(yī)保大廳綜合窗口的門診慢特病備案登記信息 ；具有備案資格的定點醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄞk）負責人負責審核本院門診慢特病備案登記信息 。
- 審核結果：審核通過后，參?；颊呒纯砂匆?guī)定享受門診慢特病待遇 。若審核未通過，通常會告知原因，參保人可根據情況補充材料或申訴 。
申請內蒙古門診慢特病，需先確認自身資格，準備好各類材料，通過指定窗口或醫(yī)院申報，經受理初審和最終審核，審核通過即可享受相應待遇。整個流程需確保材料真實有效，按規(guī)定步驟操作，以保障自身權益。