5-8個(gè)工作日
2025年河南開封門診慢特病網(wǎng)上辦理依托全省統(tǒng)一的網(wǎng)上申報(bào)認(rèn)定平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全流程網(wǎng)辦，參保人員可通過“河南醫(yī)保”小程序等線上渠道自主申報(bào)或由親屬代辦，申報(bào)后5-8個(gè)工作日即可享受待遇，認(rèn)定結(jié)果以短信通知，可在線查詢進(jìn)度。
一、申報(bào)渠道與方式
1. 線上自主申報(bào)
- 平臺(tái)選擇：通過河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)、“河南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序、開封醫(yī)療保障微信公眾號、豫事辦等渠道進(jìn)入申報(bào)入口。
- 操作步驟：
① 登錄平臺(tái)后，在“我要辦”模塊中選擇“門診慢性病個(gè)人申報(bào)”；
② 填寫個(gè)人信息，選擇申報(bào)病種，上傳相關(guān)病歷資料；
③ 提交后通過申報(bào)界面實(shí)時(shí)查詢審核進(jìn)度。
2. 親屬代辦申報(bào)
- 適用人群：老年人或操作不便的參保人員。
- 操作步驟：
① 登錄“河南醫(yī)?！毙〕绦?，進(jìn)入“門診慢性病親屬代申報(bào)”模塊；
② 填寫申請人信息及病歷資料，提交即可完成代辦。
3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助申報(bào)
住院患者：在門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，可由醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員協(xié)助上傳住院病歷直接申報(bào)。
二、申報(bào)材料與要求
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 身份材料 | 本人身份證或社保卡復(fù)印件 | 需清晰拍攝正反面 |
| 病歷資料 | 近2年內(nèi)住院病歷或近6個(gè)月門診病歷（含特殊治療記錄、檢查報(bào)告） | 復(fù)印件須加蓋經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章 |
| 異地備案材料 | 已辦理異地長期居住備案的參保人員，需額外上傳備案表 | 僅異地居住人員需提供 |
| 材料格式 | 單個(gè)材料大小合計(jì)不超過15M | 支持掃描件或清晰照片 |
三、認(rèn)定流程與時(shí)限
1. 審核環(huán)節(jié)
- 初審：系統(tǒng)隨機(jī)分配專家，48小時(shí)內(nèi)完成材料完整性及病種標(biāo)準(zhǔn)審核，需補(bǔ)充材料的可重新上傳。
- 終審：初審?fù)ㄟ^后，由2名專家進(jìn)行終審；意見不一致時(shí)自動(dòng)分配第3名專家，結(jié)果即時(shí)生效。
2. 結(jié)果通知與查詢
- 通知方式：審核結(jié)果通過短信發(fā)送至申報(bào)人預(yù)留手機(jī)號。
- 進(jìn)度查詢：通過申報(bào)平臺(tái)實(shí)時(shí)查看，審核時(shí)限不超過20個(gè)工作日。
3. 待遇享受
認(rèn)定通過后，需到申報(bào)時(shí)選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理待遇啟用手續(xù)，認(rèn)定前費(fèi)用不予報(bào)銷。
四、其他注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)變更
一個(gè)自然年度內(nèi)可變更一次就診定點(diǎn)醫(yī)院，需通過原定點(diǎn)醫(yī)院線下辦理。
2. 病種范圍
開封市納入門診慢特病管理的病種包括心腦血管病后遺癥、冠心病、慢性心力衰竭等，2025年全省統(tǒng)一擴(kuò)展至36種，新增甲狀腺功能亢進(jìn)癥、克羅恩病等。
3. 監(jiān)督管理
申報(bào)材料需真實(shí)有效，偽造病歷將按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》處罰；專家評審全程留痕，48小時(shí)內(nèi)未受理的任務(wù)將自動(dòng)重新分配。
參保人員通過線上渠道辦理門診慢特病申報(bào)，可大幅縮短辦理時(shí)間，減少跑腿次數(shù)，結(jié)合親屬代辦、醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助申報(bào)等方式，進(jìn)一步提升便利性。認(rèn)定通過后，需及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟用待遇，確保合規(guī)享受醫(yī)保報(bào)銷政策。