每月12次
2025年福建寧德地區(qū)針對(duì)特殊病種患者的透析治療次數(shù)計(jì)算規(guī)則，以保障醫(yī)療資源合理分配為核心原則，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、治療方案及醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。該規(guī)則明確將血液透析與腹膜透析的頻次差異化設(shè)定，并建立年度復(fù)核機(jī)制以確保治療方案的科學(xué)性。
（一）透析次數(shù)計(jì)算依據(jù)
病情分級(jí)與治療方案
根據(jù)患者腎功能指標(biāo)、并發(fā)癥情況及臨床評(píng)估結(jié)果，將特殊病種透析需求分為三級(jí)：一級(jí)（穩(wěn)定期）：每周血液透析3次或腹膜透析每日1次；
二級(jí)（波動(dòng)期）：每周血液透析4次或腹膜透析每日2次；
三級(jí)（急性期）：按醫(yī)囑動(dòng)態(tài)調(diào)整，最高每周血液透析5次。
病情分級(jí) 血液透析頻次（次/周） 腹膜透析頻次（次/日） 年度累計(jì)上限（次） 一級(jí) 3 1 156 二級(jí) 4 2 208 三級(jí) 5 2 260 醫(yī)保支付與費(fèi)用分擔(dān)
特殊病種透析費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍，但需符合以下條件：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療；
按年度提交醫(yī)學(xué)證明文件；
超出核定次數(shù)后需重新評(píng)估。
費(fèi)用分擔(dān)比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)調(diào)整：一級(jí)醫(yī)院：醫(yī)保支付90%，個(gè)人承擔(dān)10%；
二級(jí)醫(yī)院：醫(yī)保支付85%，個(gè)人承擔(dān)15%；
三級(jí)醫(yī)院：醫(yī)保支付80%，個(gè)人承擔(dān)20%。
動(dòng)態(tài)調(diào)整與復(fù)核機(jī)制
患者病情變化或治療方案調(diào)整時(shí)，可申請(qǐng)臨時(shí)增加透析次數(shù)，需提供三甲醫(yī)院出具的診斷證明。年度復(fù)核未通過者，次年透析次數(shù)按基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（二）特殊群體優(yōu)待政策
兒童及青少年患者
年度透析次數(shù)上限在成人標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10%，且優(yōu)先安排腹膜透析治療。低收入家庭患者
憑民政部門證明可免除個(gè)人自付部分費(fèi)用，并額外獲得每月2次透析額度。
（三）申請(qǐng)流程與材料要求
患者需通過“寧德市醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交電子申請(qǐng)，并上傳以下材料：
二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明；
近3個(gè)月透析記錄；
身份證及醫(yī)保卡信息。
審核周期為15個(gè)工作日，逾期未補(bǔ)充材料者視為自動(dòng)放棄。
該規(guī)則通過量化病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化醫(yī)保支付結(jié)構(gòu)，顯著提升了特殊病種患者的透析可及性與治療連續(xù)性。未來將結(jié)合醫(yī)療技術(shù)發(fā)展及患者反饋，進(jìn)一步細(xì)化計(jì)算規(guī)則以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障。