2025年江蘇南京特殊門診申請審批時限為15-30個工作日
南京市特殊門診政策為符合條件的參?；颊咛峁┨囟ú》N的長期門診治療費(fèi)用報銷服務(wù)，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等20余種疾病。申請需通過線上平臺預(yù)審與線下窗口提交材料相結(jié)合的方式完成，具體流程如下：
一、申請條件
- 參保要求：申請人需為南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個月。
- 病種范圍：覆蓋國家規(guī)定的慢性病、重大疾病及地方補(bǔ)充病種（如嚴(yán)重精神障礙）。
- 醫(yī)學(xué)證明：需提供三級醫(yī)院出具的疾病診斷書、檢查報告及治療方案，且病情符合《南京市特殊門診病種診療規(guī)范》。
二、申請流程
線上預(yù)審
- 登錄“江蘇醫(yī)保云”APP或“我的南京”政務(wù)平臺，上傳身份證、醫(yī)?？ā⒉v等材料，填寫《特殊門診申請表》。
- 系統(tǒng)自動核對參保信息，3個工作日內(nèi)反饋預(yù)審結(jié)果。
線下提交
- 通過預(yù)審后，攜帶原件至區(qū)醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，包括：
- 表格：申請表、知情同意書
- 證件：醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)學(xué)資料：病理報告、影像學(xué)檢查單等
- 通過預(yù)審后，攜帶原件至區(qū)醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，包括：
審核與備案
醫(yī)保部門組織專家復(fù)核，15-30個工作日內(nèi)出具審批結(jié)果。通過者發(fā)放《特殊門診就醫(yī)證》，有效期1-3年（視病種而定）。
三、待遇與結(jié)算
| 項(xiàng)目 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 70%-85% | 50%-70% |
| 年度限額 | 2萬-10萬元 | 1萬-5萬元 |
| 定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 全市三級醫(yī)院及部分社區(qū)中心 |
結(jié)算方式：持證就診時直接刷卡即時結(jié)算，無需墊付后報銷。
南京市特殊門診政策通過優(yōu)化審批流程和擴(kuò)大病種覆蓋，顯著減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)。建議申請人提前確認(rèn)病種目錄與材料清單，避免因資料不全延誤審批。