初次申請(qǐng)需完成申報(bào)、初審、評(píng)審、領(lǐng)證四步流程，續(xù)辦需在有效期屆滿(mǎn)前辦理。
2025年西藏那曲特殊門(mén)診辦理需參保人憑身份證明、醫(yī)?？?、診斷證明等材料，通過(guò)初審醫(yī)院申報(bào)、專(zhuān)家評(píng)審后領(lǐng)取專(zhuān)用病歷，方可享受待遇，續(xù)辦需在有效期內(nèi)完成。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
需為西藏那曲地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且所患疾病符合當(dāng)?shù)靥厥忾T(mén)診病種目錄。病種范圍
涵蓋惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期）、冠心病、耐多藥肺結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。
二、辦理流程
初次申請(qǐng)流程
步驟 具體內(nèi)容 時(shí)限要求 申報(bào) 攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》、身份證、1寸免冠照片、病歷資料（含檢查報(bào)告、診斷證明），到初審醫(yī)院醫(yī)?？铺顚?xiě)《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》，選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特門(mén)服務(wù)藥店。異地安置人員由單位醫(yī)保專(zhuān)員或本人到市本級(jí)初審醫(yī)院辦理。 每季度最后一個(gè)月15日前提交 初審 初審醫(yī)院組織醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)材料進(jìn)行初步鑒定。 收到材料后10個(gè)工作日內(nèi)完成 評(píng)審 市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季度末召集專(zhuān)家委員會(huì)集中評(píng)審，依據(jù)特門(mén)標(biāo)準(zhǔn)審核。 每季度末完成 領(lǐng)證 評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者于下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后，憑《醫(yī)保手冊(cè)》到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》，當(dāng)月起享受待遇。未通過(guò)者將收到書(shū)面通知并退還資料。 評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后5個(gè)工作日內(nèi)領(lǐng)取 續(xù)辦流程
- 有效期規(guī)定：A、B類(lèi)病種有效期2年，C類(lèi)病種有效期1年。
- 續(xù)辦材料：原《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》、近期病歷資料、《醫(yī)保手冊(cè)》。
- 辦理時(shí)間：有效期屆滿(mǎn)前1個(gè)月內(nèi)提交續(xù)辦申請(qǐng)，流程同初次申請(qǐng)。
三、所需材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份與參保證明 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、《醫(yī)保手冊(cè)》。 |
| 疾病證明材料 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)（需注明病種及治療方案）、住院病歷復(fù)印件、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果等）。 |
| 其他材料 | 1寸免冠近照1張、《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并填寫(xiě)）。 |
四、待遇享受與注意事項(xiàng)
待遇內(nèi)容
- 報(bào)銷(xiāo)比例：符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用按70%報(bào)銷(xiāo)（乙類(lèi)藥品先自付10%后再按比例報(bào)銷(xiāo)），不設(shè)起付線(xiàn)，年度報(bào)銷(xiāo)限額按病種分類(lèi)設(shè)定。
- 就醫(yī)管理：需在選定的定點(diǎn)醫(yī)院和藥店就診購(gòu)藥，擅自變更地點(diǎn)可能影響報(bào)銷(xiāo)。
重要提示
- 材料真實(shí)性：提交虛假材料將取消申請(qǐng)資格，情節(jié)嚴(yán)重者按醫(yī)保違規(guī)處理。
- 政策咨詢(xún)：可撥打那曲市醫(yī)保局電話(huà)或前往政務(wù)服務(wù)大廳（色尼區(qū)浙江西路）醫(yī)保窗口咨詢(xún)最新流程。
特殊門(mén)診手續(xù)辦理需嚴(yán)格遵循當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，建議參保人提前準(zhǔn)備齊全材料，關(guān)注申請(qǐng)時(shí)限與續(xù)辦要求，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。如有疑問(wèn)，可通過(guò)官方渠道獲取精準(zhǔn)指導(dǎo)。