家人可直接使用共濟(jì)賬戶資金在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付符合規(guī)定的費(fèi)用，或通過共濟(jì)人線上平臺(tái)代繳居民醫(yī)保費(fèi)。
2025年，江西上饒職工醫(yī)保參保人完成個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)綁定后，其配偶、父母、子女等近親屬（使用人）即可按規(guī)定使用該賬戶內(nèi)的資金。這種使用主要發(fā)生在使用人就醫(yī)購藥結(jié)算時(shí)，由共濟(jì)賬戶直接支付其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，或者由共濟(jì)人通過線上渠道使用賬戶余額為使用人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。整個(gè)過程需要在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店進(jìn)行，通過刷使用人的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證完成結(jié)算。
一、 共濟(jì)使用人的范圍與綁定
適用親屬范圍 根據(jù)江西省政策，可綁定的近親屬范圍較廣，包括配偶、父母、子女，并已擴(kuò)大至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等 。上饒市參保人進(jìn)行綁定時(shí)，需確保使用人已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民醫(yī)保）。
綁定操作方式 綁定主要通過線上渠道完成。上饒市參保人可通過“江西智慧醫(yī)保”APP、“贛服通”醫(yī)保專區(qū)、江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳或“江西醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)等官方平臺(tái)，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”或“個(gè)人賬戶共濟(jì)”功能模塊，按提示添加使用人信息并確認(rèn)綁定 。對(duì)于不熟悉智能設(shè)備的老年人，也可選擇前往上饒市醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理 。
二、 家人使用共濟(jì)資金的具體場景
在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接消費(fèi) 這是最主要的使用方式。當(dāng)使用人（家人）在上饒市或其他已開通異地共濟(jì)城市的定點(diǎn)醫(yī)院門診、住院，或在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，結(jié)算其個(gè)人需要現(xiàn)金支付的費(fèi)用（如起付線以下費(fèi)用、乙類先行自付、按比例自付部分、自費(fèi)藥品器械等）。此時(shí)，使用人出示自己的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)優(yōu)先使用其本人賬戶余額，余額不足或無個(gè)人賬戶時(shí)，可選擇使用已綁定的共濟(jì)賬戶資金進(jìn)行支付。
繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) 共濟(jì)賬戶資金可用于為使用人繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。共濟(jì)人可通過“江西智慧醫(yī)?！盇PP等線上渠道，進(jìn)入“賬戶共濟(jì)代繳”功能，選擇已綁定的使用人和繳費(fèi)年度（如2025年），確認(rèn)信息后即可使用個(gè)人賬戶余額為其繳費(fèi) 。這為家庭成員參保提供了便利。
使用場景與限制對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 在定點(diǎn)醫(yī)院/藥店直接消費(fèi) | 代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) |
|---|---|---|
操作主體 | 使用人（家人）本人或共濟(jì)人陪同 | 共濟(jì)人（綁定者） |
操作方式 | 使用人結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)或手動(dòng)選擇共濟(jì)賬戶支付 | 共濟(jì)人通過線上平臺(tái)（如“江西智慧醫(yī)保”APP）操作 |
資金流向 | 直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店 | 支付給城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?/p> |
使用范圍 | 支付使用人就醫(yī)購藥的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 | 僅限繳納2025年度及以后的居民醫(yī)保費(fèi) |
必要條件 | 使用人必須持本人醫(yī)保憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)消費(fèi) | 使用人必須是已綁定的共濟(jì)對(duì)象且尚未自行繳費(fèi) |
三、 使用過程中的關(guān)鍵注意事項(xiàng)
身份憑證是關(guān)鍵 無論何種使用場景，使用人必須出示自己的醫(yī)保實(shí)體卡或激活的醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）。資金是“共濟(jì)”而非“共用”，消費(fèi)結(jié)算的主體是使用人本人，系統(tǒng)通過其身份信息關(guān)聯(lián)到共濟(jì)賬戶進(jìn)行扣款。
指定機(jī)構(gòu)與合規(guī)消費(fèi) 使用共濟(jì)資金消費(fèi)必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的消費(fèi)無法使用。所購藥品、耗材或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目需符合醫(yī)保目錄規(guī)定，非醫(yī)保目錄內(nèi)的自費(fèi)項(xiàng)目也可使用，但純商業(yè)健康保險(xiǎn)等非醫(yī)療費(fèi)用不可使用。
- 余額與責(zé)任 共濟(jì)賬戶的可用余額取決于共濟(jì)人（職工參保人）個(gè)人賬戶的結(jié)余。使用共濟(jì)資金支付不改變使用人原有的醫(yī)保待遇。共濟(jì)人需確保賬戶余額充足，并對(duì)綁定關(guān)系的真實(shí)性負(fù)責(zé)。
2025年江西上饒醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)機(jī)制，通過將職工醫(yī)保卡里的錢給配偶、父母、子女等家人使用 ，有效盤活了個(gè)人賬戶沉淀資金。家人主要通過在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷自己的醫(yī)保憑證進(jìn)行直接消費(fèi)，或由共濟(jì)人代繳居民醫(yī)保費(fèi)兩種核心方式使用。這一政策在提升家庭醫(yī)療保障能力的也要求使用者明確使用范圍、遵守在指定機(jī)構(gòu)消費(fèi)等規(guī)定，確保醫(yī)保基金安全合規(guī)使用。