普通門診報銷起付標準以上，最高支付限額以下，按比例支付；個人賬戶可共濟給配偶、父母、子女使用。
2025年湖北恩施醫(yī)保門診共濟政策允許參保職工將個人賬戶資金共享給配偶、父母、子女使用，同時普通門診費用可通過統(tǒng)籌基金報銷，減輕家庭醫(yī)療負擔。參保人需通過線下辦理共濟賬戶劃轉(zhuǎn)手續(xù)，并在就醫(yī)時出示本人醫(yī)保憑證，優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足時調(diào)用授權(quán)人賬戶。
一、普通門診報銷
參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用，起付標準以上、最高支付限額以下部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付 。
二、門診共濟保障機制
包含兩方面：
- 1.個人賬戶家庭共濟：將個人賬戶歷年結(jié)余資金劃入共濟賬戶，供家庭成員使用。
- 2.統(tǒng)籌基金報銷：普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，減輕門診醫(yī)療負擔。
三、個人賬戶共濟使用指南
- 共濟對象：配偶、父母、子女，且需為湖北省內(nèi)基本醫(yī)療保險參保人員 。
- 結(jié)算規(guī)則：就醫(yī)時出示本人醫(yī)保憑證，優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足時調(diào)用授權(quán)人賬戶 。
- 異地就醫(yī)：需提前備案并設(shè)置支付權(quán)限 。
1. 參保人攜帶醫(yī)?？?社?？ㄇ巴?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)，辦理賬戶劃轉(zhuǎn)手續(xù) 。辦理流程
2.使用條件
3. 若被多個共濟人綁定，系統(tǒng)自動選擇個人賬戶余額最多的賬戶結(jié)算 。結(jié)算優(yōu)先級
| 對比項 | 說明 |
|---|---|
| 共濟對象 | 配偶、父母、子女 |
| 辦理方式 | 線下社保機構(gòu)辦理 |
| 結(jié)算順序 | 本人賬戶→授權(quán)人賬戶 |
| 使用范圍 | 醫(yī)療費用、購藥 |
四、注意事項
- 確保共濟成員信息一致，避免因信息不符導致無法使用 。
- 不得將本人醫(yī)保憑證借給他人使用，否則視為欺詐騙保 。
- 家庭共濟僅共享個人賬戶資金，不涉及統(tǒng)籌基金 。
通過門診共濟政策，湖北恩施參保職工可更靈活地使用醫(yī)保資金，有效減輕家庭醫(yī)療負擔。建議參保人及時辦理共濟手續(xù)，并合理規(guī)劃賬戶資金使用。