3類核心材料
2025年遼寧本溪申請門診特殊病種（門特） 需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、病種診斷材料及申請表，具體包括身份證、社保卡、二級及以上醫(yī)院開具的診斷證明、病歷資料、檢查報告等，材料需真實完整且符合病種對應(yīng)的專項要求。
一、基礎(chǔ)身份材料
身份證
- 原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個月以上）。
- 線上申請需清晰拍照上傳，確保文字可辨認(rèn)。
社?？?醫(yī)保電子憑證
需完成醫(yī)保激活并正常繳費，電子憑證可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信/支付寶醫(yī)保小程序獲取。
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白底，2025年起需提供電子版（大小不超過5MB）和紙質(zhì)版各2張。
二、病種診斷材料
診斷證明
- 由二級及以上定點醫(yī)院專科醫(yī)生開具，需注明“符合門特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”，并加蓋醫(yī)院診斷專用章。
- 內(nèi)容需包含具體病種及病情描述（如“高血壓3級（極高危）合并腎功能不全”“糖尿病2型合并視網(wǎng)膜病變”）。
病歷資料
近1-2年的門診病歷或住院小結(jié)（含入院記錄、出院小結(jié)），需記錄病情發(fā)展、用藥史及并發(fā)癥。
專項檢查報告
病種類型 必需檢查報告 有效期要求 糖尿病 糖化血紅蛋白報告（≥6.5%）、近3次空腹血糖檢測（≥7.0mmol/L）、并發(fā)癥記錄（如腎病/視網(wǎng)膜病變） 6個月內(nèi) 高血壓 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（不同日3次測量值≥140/90mmHg）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報告） 3個月內(nèi) 冠心病 冠脈造影/CT報告、心電圖動態(tài)演變記錄、支架術(shù)后手術(shù)記錄（如有） 1年內(nèi) 惡性腫瘤 病理診斷報告、放療/化療方案、影像學(xué)檢查報告（CT/MRI） 3個月內(nèi) 慢性腎病 腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮）、腎臟B超/CT報告、透析記錄（如適用） 3個月內(nèi)
三、申請表及其他材料
《門診特殊病種申請表》
- 由辦理機構(gòu)提供（醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局窗口），需準(zhǔn)確填寫：
- 參保地（與醫(yī)保繳費地一致）；
- 申報病種（需與診斷證明一致）；
- 選定定點醫(yī)療機構(gòu)（可選擇1-3家當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院）。
- 需經(jīng)主治醫(yī)師簽字確認(rèn)并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
- 由辦理機構(gòu)提供（醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局窗口），需準(zhǔn)確填寫：
特殊情形附加材料
- 委托辦理：需提供公證委托書及受托人身份證原件；
- 異地就醫(yī)：需額外提交參保地備案證明及就醫(yī)地居住證明；
- 退役軍人：需提供《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件。
申請門特病是減輕慢性病患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要途徑，建議提前通過本溪醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保熱線確認(rèn)病種目錄及最新政策，確保材料齊全后選擇線上（國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP）或線下（醫(yī)院醫(yī)保辦/醫(yī)保局窗口）渠道提交，審核通過后即可在定點醫(yī)院享受更高比例的報銷待遇。