15-30個(gè)工作日
2025年江蘇常州參保人員申請(qǐng)門診特殊疾病（門特病）待遇，需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。申請(qǐng)流程包括資格確認(rèn)、材料提交、審核認(rèn)定及待遇生效四個(gè)階段，具體要求與標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)最新醫(yī)保政策執(zhí)行。
（一）申請(qǐng)條件與范圍
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
未參保或斷繳人員需補(bǔ)繳費(fèi)用后方可申請(qǐng)。
疾病范圍與標(biāo)準(zhǔn)
符合《常州市門診特殊疾病病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的疾病，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、糖尿病并發(fā)癥等。
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的診斷證明、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)材料。
（二）材料準(zhǔn)備與提交
基礎(chǔ)材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件 醫(yī)保憑證 醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證截圖 申請(qǐng)表 填寫完整的《門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》（需醫(yī)院蓋章） 病歷資料 近6個(gè)月內(nèi)與疾病相關(guān)的門診/住院病歷、檢查報(bào)告、病理診斷書等 特殊病種附加材料
惡性腫瘤：需提供病理報(bào)告、放化療記錄。
器官移植術(shù)后：需提交手術(shù)記錄、抗排異治療證明。
（三）辦理流程與審核
申請(qǐng)途徑
線上辦理：通過“常州醫(yī)保云平臺(tái)”上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)收到初審結(jié)果。
線下辦理：至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。
審核與認(rèn)定
醫(yī)保部門組織專家審核材料，必要時(shí)安排現(xiàn)場復(fù)核。
審核通過后，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)院享受門特病待遇，有效期為1年。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例與限額
參保類型 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） 報(bào)銷比例（%） 年度支付限額（元） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 800 70-85 5萬-15萬 職工醫(yī)保 1000 80-90 10萬-30萬 常見問題處理
審核未通過者可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
待遇有效期屆滿前需重新提交認(rèn)定申請(qǐng)。
門特病申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循政策要求，建議參保人提前咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或登錄常州市醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新指南。材料真實(shí)性與完整性直接影響審核效率，逾期未辦理復(fù)核或重新認(rèn)定可能導(dǎo)致待遇中斷。