2025年安徽宣城門特申請標準預計延續(xù)現(xiàn)行框架，具體細則以醫(yī)保局官方文件為準。
門診特殊病種（門特）是醫(yī)保制度為減輕慢性病、重大疾病患者長期門診負擔的重要政策。2025年宣城市將結合省級統(tǒng)籌要求，細化病種目錄、申報流程及待遇標準，確保參保人公平享有醫(yī)療保障。
一、申請基本條件
參保要求
申請人需為宣城市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費滿6個月。病種范圍
覆蓋63類門診特殊病種，分為慢性病與重大疾病兩類：類別 常見病種（示例） 新增趨勢（2025年） 慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥 肺纖維化、重癥肌無力 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療 CAR-T細胞治療 醫(yī)學標準
- 二級及以上醫(yī)院確診，提供病理報告或影像學檢查；
- 病情需符合《安徽省門診特殊病種診療規(guī)范》臨床指征。
二、申報流程與材料
辦理渠道
- 線上：皖事通APP醫(yī)保專區(qū)提交電子材料；
- 線下：戶籍地社區(qū)衛(wèi)生服務中心或醫(yī)保經辦窗口。
必需材料清單
材料類型 具體要求 注意事項 身份證明 身份證、社保卡原件及復印件 非本地戶籍需居住證 醫(yī)學證明 出院小結+近期檢查報告（3個月內） 加蓋醫(yī)院公章 申請表 《門診特殊病種待遇認定申請表》 社區(qū)或醫(yī)院領取 審核時效
- 材料齊全后15個工作日內完成審核；
- 駁回申請需在5個工作日內補正材料。
三、待遇支付標準
報銷比例與限額
參保類型 起付線（元/年） 報銷比例 年度限額（元） 職工醫(yī)保 0 85%-92% 20,000-50,000 居民醫(yī)保 300 70%-80% 15,000-30,000 藥品目錄銜接
- 限定國家醫(yī)保談判藥品及省級集采目錄內藥物；
- 靶向治療等高價藥需前置審批。
四、動態(tài)管理與續(xù)期
- 有效期：多數(shù)病種資格2年一續(xù)（如糖尿?。?，部分終身有效（如尿毒癥）。
- 復審要求：期滿前30日提交近半年復查報告，未達標者自動終止待遇。
- 異地結算：已備案的省內異地就醫(yī)可直接刷卡結算，跨省需先行墊付。
宣城市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化門特政策銜接機制，通過信息化手段簡化流程，同時強化基金監(jiān)管防止濫用，確保有限資源精準惠及重癥患者群體，2025年實際標準以第四季度發(fā)布的《宣城市醫(yī)療保險實施細則》為最終依據。