3-15個(gè)工作日完成審核，報(bào)銷比例最高達(dá)70%

2025年青海玉樹門診特殊?。ㄩT特）辦理需通過定點(diǎn)醫(yī)院初審和醫(yī)保部門終審，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病等50余種病種，職工醫(yī)保報(bào)銷比例可達(dá)90%。

一、辦理?xiàng)l件與病種范圍

1. 適用人群

   • 參保人員：需連續(xù)繳納青海玉樹職工或居民醫(yī)保滿6個(gè)月。
   • 病種要求：涵蓋一類病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異）和二類病種（如高血壓、糖尿病），具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄為準(zhǔn)。

2. 病種分類與限額

   類別	代表病種	年度支付限額	起付線
   一類病種	惡性腫瘤、尿毒癥	10萬元（職工/居民）	無
   二類病種	糖尿病、高血壓	2萬元（居民）	200元

二、申請材料與流程

1. 必備材料

   • 身份證明：身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
   • 醫(yī)療證明：病理報(bào)告、出院小結(jié)、診斷證明（需副主任醫(yī)師以上簽字）。
   • 申請表：定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取《門診特殊病申請表》并填寫。

2. 辦理步驟

   • 步驟1：攜帶材料至二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院（如玉樹州人民醫(yī)院）醫(yī)保辦提交初審。
   • 步驟2：醫(yī)院3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，通過后報(bào)送玉樹州醫(yī)保局終審。
   • 步驟3：醫(yī)保局10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后發(fā)放《門特治療證》。

三、報(bào)銷政策與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷比例

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級	職工醫(yī)保比例	居民醫(yī)保比例
   三級醫(yī)院	85%	60%
   二級醫(yī)院	90%	70%

2. 關(guān)鍵注意事項(xiàng)

   • 有效期：一類病種長期有效，二類病種需每年復(fù)審。
   • 異地就醫(yī)：需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
   • 額度疊加：同時(shí)患兩種病種，年度限額可增加500元。

青海玉樹門特政策顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，但需注意材料齊全、定期復(fù)審。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)保辦，確保流程順暢。