每年5月、11月集中受理，10-20個(gè)工作日完成審批
2025年遼寧鐵嶺市門診特殊病種申請需通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、材料提交、醫(yī)保審核三大環(huán)節(jié)，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病等23種疾病，符合條件的患者可享受40%-60%門診報(bào)銷比例及年度限額待遇。
一、申請資格與病種范圍
適用人群
- 已參加鐵嶺市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。
- 確診疾病屬于《遼寧省門診特殊病種目錄》（2025版），包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、糖尿病合并并發(fā)癥等23類疾病。
病種分類與待遇差異
病種類型 年度限額（元） 報(bào)銷比例 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求 A類（如惡性腫瘤） 無上限 60% 二級及以上綜合/?？漆t(yī)院 B類（如糖尿?。?/td> 8000 50% 基層衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生中心
二、申請材料清單
核心材料
- 身份證明：醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本）。
- 醫(yī)療證明：
- 住院病歷：近3年內(nèi)的出院記錄、手術(shù)記錄。
- 檢查報(bào)告：病理診斷、血液透析記錄、影像學(xué)報(bào)告等。
- 《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請表》：由二級以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)保辦公章。
輔助材料
- 1寸免冠照片2張（用于醫(yī)保系統(tǒng)建檔）。
- 戶籍所在地社區(qū)或村委會出具的參保狀態(tài)證明（僅城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需提供）。
三、申請流程詳解
醫(yī)院初審
- 攜帶病史資料至鐵嶺市中心醫(yī)院、鐵嶺縣人民醫(yī)院等指定機(jī)構(gòu)門診掛號，由?？漆t(yī)生評估病情并填寫申請表。
- 精神類疾?。ㄈ缇穹至寻Y）需在鐵嶺市精神衛(wèi)生中心辦理。
材料提交
- 時(shí)間：每年5月1-20日、11月1-20日集中受理。
- 地點(diǎn)：醫(yī)院醫(yī)保科初審后，由患者家屬將材料提交至戶籍地社保局特殊病種窗口。
審批與發(fā)證
- 醫(yī)保部門組織專家進(jìn)行病歷盲審，通過后發(fā)放《門診特殊病種診療證》，有效期3年（A類病種終身有效）。
- 未通過者可于15個(gè)工作日內(nèi)申請復(fù)核，需補(bǔ)充近期復(fù)查報(bào)告。
四、待遇使用與續(xù)期
門診報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：年度累計(jì)300元（職工醫(yī)保）/200元（居民醫(yī)保）。
- 藥品目錄：僅限《國家醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)藥物，自費(fèi)藥占比不得超過15%。
續(xù)期管理
- B類病種需在到期前3個(gè)月提交近半年復(fù)查報(bào)告，由原主治醫(yī)師確認(rèn)病情穩(wěn)定性。
- 異地居住患者可通過“遼事通”APP上傳電子材料完成遠(yuǎn)程審核。
遼寧鐵嶺市門診特殊病種政策通過分級診療與動態(tài)管理減輕患者負(fù)擔(dān)，建議參保人定期關(guān)注鐵嶺市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打0419-12393查詢最新病種目錄及報(bào)銷細(xì)則，確保權(quán)益及時(shí)兌現(xiàn)。