12類病種可申請，年度起付標準為800元
2025年紹興市特殊門診政策覆蓋惡性腫瘤、器官移植術后、尿毒癥等12類重大疾病，申請人需滿足紹興市醫(yī)保參保條件且符合臨床診斷標準，經指定醫(yī)院審核后享受門診醫(yī)療費用按住院比例報銷待遇。
一、 申請條件
參保要求
- 申請人須為紹興市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費滿6個月。
- 異地參保人員需提供參保地未納入特殊門診的證明。
病種范圍
病種類型 具體疾病示例 需提供的醫(yī)學證明 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌、淋巴瘤 病理報告、影像學檢查 慢性腎功能衰竭 尿毒癥期（GFR≤15ml/min） 腎功能檢測報告、透析記錄 精神類疾病 精神分裂癥、雙向情感障礙 三級精神專科醫(yī)院診斷證明 臨床標準
需由紹興市三級醫(yī)院或定點專科醫(yī)院出具診斷證明，且疾病分期/程度符合《浙江省特殊門診診療規(guī)范（2025版）》。
二、 辦理流程
材料準備
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復印件。
- 近期病歷、檢查報告（如CT、活檢報告等），需加蓋醫(yī)院公章。
提交申請
至參保地醫(yī)保經辦機構或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，填寫《紹興市特殊門診申請表》。
審核與生效
審核周期為10個工作日，通過后發(fā)放《特殊門診待遇證》，次月1日起享受待遇。
三、 待遇與報銷
起付線與比例
年度累計起付標準800元，超過部分按住院比例報銷（職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保75%-80%）。
用藥與檢查范圍
限《浙江省特殊門診藥品目錄》內藥物，靶向藥需提前申請備案。
異地就醫(yī)
備案后可在省內外定點醫(yī)院直接結算，未備案的需先自費后回紹興報銷，比例降低10%。
紹興市特殊門診政策通過精準保障減輕患者醫(yī)療負擔，但需注意年度復審要求（部分病種每2年需重新提交證明）。建議申請人提前與醫(yī)保部門確認材料細節(jié)，避免因資料不全延誤待遇享受。