安徽六安醫(yī)保報(bào)銷申報(bào)需先確認(rèn)符合報(bào)銷條件，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，再按規(guī)定流程辦理
安徽六安市民若想申報(bào)醫(yī)保報(bào)銷，需先明確自己是否滿足報(bào)銷條件，準(zhǔn)備好對(duì)應(yīng)材料，之后按照相應(yīng)流程進(jìn)行申報(bào)。不同的醫(yī)保類型、就醫(yī)情況在條件、材料和流程上存在差異，下面將詳細(xì)介紹。
（一）報(bào)銷條件
- 基本條件：申請(qǐng)人要已辦理參保手續(xù)且足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用并先行支付現(xiàn)金，同時(shí)保存好有關(guān)單據(jù)和資料。
- 特殊情況：城鄉(xiāng)居民在參?？h（區(qū)）域內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含二級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)診所等）發(fā)生的普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。但參保居民在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用一般不予報(bào)銷（建檔立卡貧困人口除外）。
（二）報(bào)銷材料
- 本地就醫(yī)：個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位（或社保所）辦理報(bào)銷。具體材料包括收據(jù)原件、住院費(fèi)用結(jié)算單、出院診斷證明、留觀證明或死亡證明復(fù)印件、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。
- 異地就醫(yī)：通常需提供住院病歷、費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、出院病情證明（包括治療經(jīng)過）、醫(yī)?？ā⒈救算y行賬號(hào)（復(fù)印件）、身份證、戶口本、轉(zhuǎn)院手續(xù)或證明、有效住院發(fā)票等材料。
（三）報(bào)銷流程
- 本地就醫(yī)
- 辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理。
- 受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作。
- 社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。若申請(qǐng)材料不齊全，申請(qǐng)人需自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)將影響報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)
- 備案：可通過醫(yī)保部門的官方網(wǎng)站、手機(jī)APP或者前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。
- 結(jié)算：備案成功后，在異地就醫(yī)時(shí)能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算或者回參保地報(bào)銷。
（四）不同報(bào)銷渠道對(duì)比
| 報(bào)銷渠道 | 特點(diǎn) |
|---|---|
| 醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口 | 方便快捷，當(dāng)場(chǎng)結(jié)算 |
| 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 | 服務(wù)全面，可咨詢疑難問題 |
| 線上平臺(tái) | 足不出戶，節(jié)省時(shí)間和精力 |
（五）特殊醫(yī)保報(bào)銷情況
- 大病醫(yī)保
- 所需材料：參保人身份證、參保人醫(yī)保證或醫(yī)?？?、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。
- 報(bào)銷流程：參保人員攜帶上述材料前往當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P(guān)表格進(jìn)行初審；定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核；最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報(bào)銷款。
- 報(bào)銷比例：起付線為2萬元，超過2萬元可經(jīng)由大病醫(yī)保報(bào)銷。2萬元 - 5萬元，大病醫(yī)保按照50%報(bào)銷；5萬元 - 10萬元，按照60%報(bào)銷；10萬以上的，按照70%報(bào)銷。
- 皖惠保
可在“皖惠?！惫娞?hào)上申請(qǐng)報(bào)銷。流程為進(jìn)入“皖惠保”公眾號(hào)，點(diǎn)擊“服務(wù)中心”，再點(diǎn)擊“皖惠保理賠入口”，根據(jù)頁(yè)面步驟提示錄入索賠信息并上傳資料影像件，最后保險(xiǎn)公司審核通過后會(huì)提示收集并寄送紙質(zhì)理賠材料，完成后進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷金打入被保險(xiǎn)人指定銀行賬戶。
安徽六安醫(yī)保報(bào)銷申報(bào)涉及多種情況，市民需了解自己的醫(yī)保類型和就醫(yī)情況，按要求準(zhǔn)備材料、選擇合適的報(bào)銷渠道和流程，這樣才能順利完成醫(yī)保報(bào)銷，享受應(yīng)有的醫(yī)療保障權(quán)益。