申請(qǐng)流程：申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié)
2025年吉林省特殊病種申請(qǐng)需由參保人向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托的認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交材料，按“申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié)”流程辦理，認(rèn)定通過(guò)后可享受門診特殊病種醫(yī)保待遇，省內(nèi)異地就醫(yī)認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
吉林省職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，需符合門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保部門動(dòng)態(tài)調(diào)整。病種范圍
省級(jí)統(tǒng)一病種包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、精神分裂癥等，長(zhǎng)春市等統(tǒng)籌區(qū)可增加地方病種（如結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療、銀屑病等）。
二、申請(qǐng)材料與渠道
必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡/醫(yī)保電子憑證、近期1寸免冠照片2張。
- 醫(yī)療材料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需注明診療方案）、住院病歷復(fù)印件（或門診病歷）、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像檢查結(jié)果等）。
- 申請(qǐng)表：《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或官網(wǎng)下載，需經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
辦理渠道
- 線上辦理：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、吉林省醫(yī)保局官網(wǎng)等上傳材料，支持異地安置、行動(dòng)不便人員遠(yuǎn)程辦理。
- 線下辦理：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或委托的認(rèn)定機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)保辦）提交材料。
三、辦理流程
申請(qǐng)與受理
參保人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交材料，材料不全的將一次性告知需補(bǔ)齊內(nèi)容。審核與辦結(jié)
- 四級(jí)審核：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行初審、復(fù)核、復(fù)審、審批四級(jí)認(rèn)定，組織專家按標(biāo)準(zhǔn)審核，全程記錄可追溯。
- 辦理時(shí)限：自提交完整材料起15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，結(jié)果可通過(guò)線上查詢或電話告知。
結(jié)果應(yīng)用
認(rèn)定通過(guò)后，待遇自審批之日起生效，相關(guān)資料歸檔；未通過(guò)的可補(bǔ)正材料重新申請(qǐng)。
四、待遇享受與管理
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保類型 起付線 報(bào)銷比例 年度限額 職工醫(yī)保 按住院標(biāo)準(zhǔn)（如三級(jí)醫(yī)院1700元） 一級(jí)醫(yī)院90%-97%，三級(jí)醫(yī)院85%-92% 與住院共用年度限額 居民醫(yī)保 部分病種取消起付線 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院85%，三級(jí)醫(yī)院50%-60% 15萬(wàn)-20萬(wàn)元 就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥，定點(diǎn)零售藥店需通過(guò)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)獲取處方。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)可在就醫(yī)地認(rèn)定，結(jié)果互認(rèn)；跨省就醫(yī)需提前備案，按參保地政策報(bào)銷。
復(fù)審與續(xù)期
- 復(fù)審時(shí)限：參保人需在待遇到期前申請(qǐng)復(fù)審（如惡性腫瘤長(zhǎng)期有效，糖尿病每2年復(fù)審），逾期未申請(qǐng)的待遇自動(dòng)取消。
- 續(xù)期流程：復(fù)審材料與初次申請(qǐng)一致，審核通過(guò)后待遇延續(xù)。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：提供虛假材料將取消待遇，且5年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。
- 待遇互認(rèn)：省內(nèi)轉(zhuǎn)移參保關(guān)系時(shí)，已認(rèn)定的特殊病種資格自動(dòng)互認(rèn)，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)。
- 咨詢渠道：撥打吉林省醫(yī)保服務(wù)熱線12393或通過(guò)“吉林醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢政策詳情。
吉林省特殊病種申請(qǐng)通過(guò)簡(jiǎn)化流程、拓展線上渠道及異地互認(rèn)等措施，為參保人提供便捷服務(wù)。建議參保人確診后及時(shí)準(zhǔn)備材料，通過(guò)正規(guī)渠道申請(qǐng)，確保待遇及時(shí)生效。