線上線下結(jié)合申報，材料審核周期約20個工作日
2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟門診特殊病種（門特） 申報需通過線上提交材料與線下審核備案相結(jié)合的方式完成，申報人需先經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷，再通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定平臺提交申請，審核通過后可享受門特待遇。
一、申報條件與病種范圍
參保要求
- 已參加阿拉善盟職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且連續(xù)繳費滿1年（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按年度參保）。
- 異地參保人員需先辦理異地就醫(yī)備案，再按參保地政策申報。
病種范圍
覆蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、糖尿病、高血壓（Ⅲ期）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等22種疾病，具體以《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄（2025版）》為準(zhǔn)。
二、申報材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、社保卡（或醫(yī)保電子憑證）、1寸免冠照片2張。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）、近半年門診病歷或住院病歷（含出院小結(jié)）。 |
| 專項檢查報告 | 糖尿病需提供空腹血糖/糖化血紅蛋白檢測單；惡性腫瘤需提供病理報告或CT/MRI影像結(jié)果；腎功能不全需提供血肌酐/尿素氮檢查單。 |
| 申請表 | 填寫《阿拉善盟門診特殊病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局官網(wǎng)下載）。 |
三、申報流程
醫(yī)院初審
患者攜帶材料至二級及以上定點醫(yī)院門診就診，由主治醫(yī)生填寫《特殊病種門診審批表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
線上申報
登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或阿拉善盟政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，選擇“門特申報”欄目，上傳身份證、診斷證明、檢查報告等材料掃描件，填寫個人信息及病種詳情。
線下提交與審核
- 線上提交后，需將紙質(zhì)材料（含醫(yī)院審核后的審批表）報送至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（如阿拉善左旗醫(yī)療保障局）。
- 醫(yī)保部門聯(lián)合醫(yī)療專家進行復(fù)核，審核周期為20個工作日，通過后生成電子《門特待遇資格證》，可在線查詢或打印。
待遇生效與使用
審核通過后次月起享受門特待遇，參保人需選擇1-2家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，憑社保卡直接結(jié)算門診費用，報銷比例為職工醫(yī)保85%-90%、居民醫(yī)保70%-80%（具體按病種分級）。
四、注意事項
材料時效
診斷證明、檢查報告需為近6個月內(nèi)出具，逾期需重新檢查；住院病歷有效期為2年。
復(fù)審要求
部分病種需定期復(fù)審：糖尿病、高血壓等每年復(fù)審1次；惡性腫瘤、器官移植等每3年復(fù)審1次，未按時提交復(fù)審材料將暫停待遇。
異地就醫(yī)
已辦理異地備案的患者，可在備案地定點醫(yī)院直接申報門特，待遇標(biāo)準(zhǔn)按阿拉善盟政策執(zhí)行，費用通過跨省異地直接結(jié)算系統(tǒng)報銷。
參保人可通過阿拉善盟醫(yī)療保障局官網(wǎng)或咨詢電話（0483-8332345）查詢最新政策，確保材料齊全、流程規(guī)范，以順利享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。