5-7項(xiàng)核心材料，1-3個(gè)月辦理周期
2025年山西呂梁門特?。ㄩT診特殊疾?。┥陥?bào)需提交診斷證明、病歷等材料至醫(yī)保部門，經(jīng)審核后享受待遇。具體流程及要求如下：
一、辦理?xiàng)l件
病種范圍：
納入山西省醫(yī)保局《門診特殊疾病目錄》，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等（詳見表1）。
表1：呂梁市門特病主要病種及標(biāo)準(zhǔn)疾病類型 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有效期 年報(bào)銷限額 惡性腫瘤 三級(jí)醫(yī)院病理報(bào)告 長(zhǎng)期 5萬元 慢性腎衰 透析治療≥3個(gè)月 3年 8萬元 嚴(yán)重精神障礙 ?？漆t(yī)院確診 長(zhǎng)期 2萬元 參保要求：
連續(xù)繳納基本醫(yī)?！?個(gè)月，且申報(bào)時(shí)為呂梁市在保狀態(tài)。診斷依據(jù)：
需提供二級(jí)以上公立醫(yī)院出具的檢查報(bào)告及病歷，病程記錄需＞6個(gè)月。
二、申報(bào)材料
基礎(chǔ)證件：
- 身份證原件及復(fù)印件
- 社?？ㄕ疵鎻?fù)印件
- 1寸免冠照片2張
醫(yī)療文書：
- 加蓋公章的疾病診斷證明書
- 住院病歷首頁(yè)及主要檢查單
- 門診治療記錄（含用藥清單）
特殊材料（表2）：
表2：不同病種附加材料要求病種 必需材料 可選補(bǔ)充材料 糖尿病并發(fā)癥 糖化血紅蛋白報(bào)告 眼底檢查報(bào)告 冠心病支架術(shù) 手術(shù)記錄 術(shù)后復(fù)查心電圖 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕因子檢測(cè) 關(guān)節(jié)X光片
三、辦理流程
醫(yī)院初審：
持材料至醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>初審，5個(gè)工作日內(nèi)出具初審意見。專家鑒定：
市級(jí)醫(yī)保中心組織專家復(fù)核，重點(diǎn)核實(shí)疾病嚴(yán)重程度及治療必要性，20日內(nèi)完成。公示發(fā)證：
通過者名單公示7天，無異議后發(fā)放《門特病就醫(yī)證》，有效期按病種設(shè)定（1-5年）。
四、待遇規(guī)則
報(bào)銷方式：
- 職工醫(yī)保：目錄內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷85%
- 居民醫(yī)保：目錄內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷70%
續(xù)期管理：
有效期屆滿前60日需提交近期復(fù)查報(bào)告，未達(dá)標(biāo)者待遇終止。
2025年政策可能調(diào)整，建議提前咨詢呂梁市醫(yī)保中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲取最新清單，確保材料完整合規(guī)以縮短辦理周期。