需結(jié)合具體診療場景判斷
艾灸是否納入內(nèi)蒙古赤峰醫(yī)保報銷范圍，取決于其是否符合“三個目錄”（診療項目目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍）及具體就醫(yī)場景。若作為慢性病（如關(guān)節(jié)炎）或門診慢特病的輔助治療，且在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生，可能按比例報銷；若為保健性質(zhì)或非適應(yīng)癥治療，則不予報銷。

一、醫(yī)保報銷核心條件

1. 參保狀態(tài)

   需正常繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，處于待遇享受期內(nèi)，無斷繳或欠費記錄。

2. 定點醫(yī)療機構(gòu)

   需在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層定點機構(gòu)，或二級/三級定點醫(yī)院就醫(yī)，非定點機構(gòu)費用不予報銷。

3. 診療合規(guī)性

   艾灸需作為疾病治療手段（如慢性疼痛、關(guān)節(jié)?。?，而非保健項目，且診療項目需在醫(yī)保目錄內(nèi)。

二、不同場景報銷規(guī)則

1. 門診報銷

2. 住院報銷

• 起付線：一級醫(yī)院200元、二級600元、三級1200元（蒙中醫(yī)院降低25%），第二次住院起付線減半。
• 報銷比例：
  • 1.4萬元以下：一級85%、二級63%、三級53%；
  • 1.4萬-6萬元：一級88%、二級73%、三級63%；
  • 6萬元以上：一級90%、二級83%、三級73%。
• 大病保險：個人自付超過1.4萬元部分，按60%比例報銷，無封頂線。

三、不予報銷的常見情形

1. 非適應(yīng)癥治療：以保健、養(yǎng)生為目的的艾灸（如美容、調(diào)理體質(zhì)）。
2. 非定點機構(gòu)：在未備案的私立醫(yī)院、養(yǎng)生館等發(fā)生的費用。
3. 材料/藥品超標(biāo)：使用進(jìn)口耗材、自費藥品或超出目錄范圍的艾灸療法。
4. 未備案異地就醫(yī)：跨省就醫(yī)未提前備案，報銷比例降低10%-20%。

四、報銷流程與材料

1. 直接結(jié)算：持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在定點機構(gòu)就醫(yī)，出院時直接減免報銷費用。
2. 手工報銷：異地就醫(yī)未直接結(jié)算的，需提交發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，審核通過后撥付費用。

醫(yī)保報銷政策強調(diào)“合規(guī)性”與“必要性”，建議就醫(yī)前通過赤峰市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0476-12393）確認(rèn)艾灸是否屬于診療目錄范圍，并優(yōu)先選擇基層定點機構(gòu)以提高報銷比例。