4步申請(qǐng)流程，材料需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院審核
2025年海南臨高縣特殊病種申請(qǐng)需通過(guò)確診、填表、提交審核、備案生效四個(gè)核心步驟，申請(qǐng)人需準(zhǔn)備完整的醫(yī)療證明材料，并經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院和臨高縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，通過(guò)后可享受門(mén)診特殊病種醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
申請(qǐng)人需為臨高縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。
病種范圍
海南省納入門(mén)診特殊疾病管理的病種共57種，涵蓋惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化（失代償期）、血友病等重大或慢性疾病。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 本人身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證、近期1寸免冠彩色照片2張。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（需主任醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）、住院病歷復(fù)印件（近半年內(nèi)）、門(mén)診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像檢查結(jié)果等）。 |
| 申請(qǐng)表格 | 填寫(xiě)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目審批表》（一式兩份，可在醫(yī)院醫(yī)保辦或臨高縣醫(yī)保局領(lǐng)取，或通過(guò)官網(wǎng)下載）。 |
三、申請(qǐng)流程詳解
確診與填表
申請(qǐng)人攜帶病史資料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就診，經(jīng)主治醫(yī)師確診符合特殊病種條件后，由醫(yī)生填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，注明疾病診斷、治療方案及意見(jiàn)，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
材料提交
- 申請(qǐng)人需將以下材料提交至臨高縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保窗口：
- 填寫(xiě)完整的《審批表》；
- 身份證、社?？◤?fù)印件；
- 疾病診斷證明書(shū)、病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)療材料；
- 1寸照片2張。
- 申請(qǐng)人需將以下材料提交至臨高縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保窗口：
審核與備案
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)材料進(jìn)行審核（通常為5-15個(gè)工作日），審核通過(guò)后在醫(yī)保系統(tǒng)中完成備案，申請(qǐng)人可通過(guò)電話、短信或現(xiàn)場(chǎng)查詢(xún)審批結(jié)果。
待遇生效與使用
備案生效后，申請(qǐng)人需將一份《審批表》交回選定的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦留存，后續(xù)可在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診或指定藥店享受特殊病種報(bào)銷(xiāo)待遇，有效期通常為1-3年（部分病種如惡性腫瘤為長(zhǎng)期有效）。
四、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性
所有醫(yī)療材料需加蓋醫(yī)院公章，復(fù)印件需注明“與原件一致”并由申請(qǐng)人簽字確認(rèn)，虛假材料將導(dǎo)致申請(qǐng)駁回。
定點(diǎn)選擇
申請(qǐng)時(shí)需選定一家特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院和一家定點(diǎn)藥店，后續(xù)治療及購(gòu)藥需在選定機(jī)構(gòu)進(jìn)行，變更定點(diǎn)需提前向醫(yī)保局申請(qǐng)。
到期續(xù)簽
特殊病種待遇到期前3個(gè)月，申請(qǐng)人需攜帶最新病歷資料到醫(yī)院醫(yī)?？浦匦绿顚?xiě)申請(qǐng)表，經(jīng)審核后辦理續(xù)簽手續(xù)，避免待遇中斷。
符合條件的參保人員應(yīng)盡早準(zhǔn)備材料并按流程申請(qǐng)，確保及時(shí)享受門(mén)診特殊病種醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)過(guò)程中如有疑問(wèn)，可撥打臨高縣醫(yī)保局咨詢(xún)電話或前往政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口查詢(xún)。