2025年甘肅臨夏門診特病申請可通過線上平臺、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)服務(wù)中心三種渠道辦理，審批周期為7-15個工作日，覆蓋病種達(dá)47類。
甘肅臨夏地區(qū)門診特病申請已形成多渠道、標(biāo)準(zhǔn)化的辦理體系，居民可根據(jù)自身情況選擇線上或線下方式提交申請，享受醫(yī)保政策下的門診費(fèi)用報(bào)銷待遇，有效減輕慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、申請條件與范圍
參保資格
申請人需為臨夏州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類，且參保狀態(tài)正常。異地參保人員需提供參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的備案證明。病種范圍
2025年臨夏州門診特病覆蓋47類疾病，新增阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化等5種疾病。主要分為以下三類：病種類別 代表疾?。ㄊ纠?/th> 報(bào)銷比例 年度限額（元） 惡性腫瘤 肺癌、胃癌、乳腺癌 85% 50,000 慢性病 高血壓、糖尿病、冠心病 70% 5,000 罕見病 血友病、苯丙酮尿癥 90% 100,000 診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷或門診病歷（近3個月內(nèi)），部分病種需附加實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告（如糖化血紅蛋白檢測）。
二、申請材料與流程
基礎(chǔ)材料清單
- 身份證原件及復(fù)印件
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證
- 門診特病申請表（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）
- 近期一寸照片2張
線上申請流程
申請人可通過甘肅省醫(yī)保公共服務(wù)平臺或臨夏醫(yī)保APP完成申請：
（1）注冊并登錄個人賬戶
（2）選擇門診特病申請模塊
（3）上傳電子材料（支持PDF或JPG格式）
（4）在線填寫病種信息并提交
（5）3個工作日內(nèi)可通過短信通知查詢審核進(jìn)度線下辦理渠道
辦理地點(diǎn) 服務(wù)時間 特點(diǎn)說明 縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 工作日9:00-17:00 可現(xiàn)場打印回執(zhí)，適合老年人 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦 按醫(yī)院門診時間 提供病歷預(yù)審服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 延時至18:00 支持代收材料
三、審批與待遇管理
審批時限
- 線上申請：7個工作日內(nèi)完成審批
- 線下申請：15個工作日內(nèi)完成審批
特殊情況（如疑難病例）可延長至20個工作日，需提前告知申請人。
待遇生效規(guī)則
- 新申請：審批通過后次月1日起享受待遇
- 續(xù)期申請：需在有效期屆滿前30天提交材料，逾期視為重新申請
動態(tài)管理機(jī)制
建立年度復(fù)核制度，對惡性腫瘤、尿毒癥等重癥患者實(shí)行免審續(xù)期，對高血壓等穩(wěn)定期患者每2年復(fù)核一次病情材料。
甘肅臨夏門診特病政策通過數(shù)字化服務(wù)與人性化設(shè)計(jì)相結(jié)合，構(gòu)建了覆蓋全人群、全周期的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)提升了參保群眾的獲得感和滿意度。