直接結(jié)算，個(gè)人賬戶可家庭共濟(jì)
2025年，山西晉中參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，可通過醫(yī)保共濟(jì)賬戶直接結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。操作流程為：持醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證掛號(hào)就診，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)從本人或綁定的家庭成員（配偶、父母、子女）個(gè)人賬戶余額中扣除合規(guī)費(fèi)用，余額不足則需現(xiàn)金補(bǔ)足。
一、使用條件與范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保參保人：在職及退休職工。
- 家庭成員：需提前綁定共濟(jì)關(guān)系的配偶、父母、子女。
支付范圍
- 目錄內(nèi)費(fèi)用：醫(yī)保政策范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。
- 目錄外費(fèi)用：需自費(fèi)，不可使用共濟(jì)賬戶。
表：共濟(jì)賬戶支付范圍對(duì)比
項(xiàng)目 是否可用共濟(jì)賬戶 說明 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 是 限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購買 醫(yī)保目錄內(nèi)診療項(xiàng)目 是 如檢查費(fèi)、治療費(fèi)等 醫(yī)保目錄外自費(fèi)項(xiàng)目 否 需現(xiàn)金支付 住院費(fèi)用 否 僅限門診使用
二、結(jié)算操作流程
- 賬戶綁定
- 線上渠道：通過山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)APP或微信公眾號(hào)，提交身份信息完成綁定。
- 線下渠道：攜帶本人及家庭成員身份證、社保卡至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 就醫(yī)結(jié)算步驟
- 步驟1：持醫(yī)保電子憑證掛號(hào)，選擇“門診共濟(jì)結(jié)算”。
- 步驟2：就診后，收費(fèi)處自動(dòng)識(shí)別共濟(jì)關(guān)系，優(yōu)先扣除本人賬戶余額。
- 步驟3：本人余額不足時(shí)，按綁定順序扣除家庭成員賬戶余額。
- 步驟4：支付完成，獲取結(jié)算單據(jù)。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 綁定規(guī)則
一人可綁定多名成員，但同一成員僅能被一人綁定。
- 賬戶優(yōu)先級(jí)
結(jié)算順序：本人賬戶 → 第一綁定人賬戶 → 第二綁定人賬戶。
- 政策時(shí)效性
2025年具體細(xì)則以晉中市醫(yī)療保障局當(dāng)年公告為準(zhǔn)，建議定期查詢官網(wǎng)或咨詢12393醫(yī)保服務(wù)熱線。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶強(qiáng)化了家庭互助功能，但需確保綁定信息準(zhǔn)確、關(guān)注政策動(dòng)態(tài)。參保人應(yīng)妥善管理個(gè)人賬戶余額，以最大化發(fā)揮共濟(jì)保障作用。