3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)審核認(rèn)定。
2025年廣西賀州門(mén)診特殊慢性病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診特病”）申請(qǐng)流程進(jìn)一步優(yōu)化，參保人可通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下雙渠道提交材料，符合條件者享受醫(yī)保待遇。以下從申請(qǐng)條件、材料準(zhǔn)備、辦理流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)四方面詳細(xì)說(shuō)明。
一、申請(qǐng)條件
- 疾病范圍：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等32種自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診特病病種（詳見(jiàn)表1）。
- 參保要求：需為賀州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月。
- 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的確診證明，且病情符合《廣西門(mén)診特病診療規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。
表1：2025年賀州門(mén)診特病部分病種及待遇對(duì)比
| 病種類(lèi)型 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） | 起付線(xiàn)（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ期 | 5000 | 200 | 70% |
| 糖尿病 | 6000 | 200 | 75% |
| 惡性腫瘤 | 20000 | 500 | 80% |
二、材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：
- 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近期1寸免冠照片2張；
- 醫(yī)保參保證明（可通過(guò)“廣西醫(yī)保APP”下載）。
- 醫(yī)學(xué)材料：
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）；
- 住院病歷或門(mén)診檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）。
三、辦理流程
- 線(xiàn)上申請(qǐng)：
- 登錄“廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“賀州醫(yī)保微信公眾號(hào)”，上傳材料并提交申請(qǐng)。
- 系統(tǒng)自動(dòng)推送至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線(xiàn)下申請(qǐng)：
- 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？妻k理；
- 現(xiàn)場(chǎng)審核通過(guò)后，發(fā)放《門(mén)診特病待遇證》。
- 審核認(rèn)定：醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家復(fù)核，10個(gè)工作日內(nèi)完成最終審批，結(jié)果以短信通知。
四、待遇享受
- 起付線(xiàn)與報(bào)銷(xiāo)：按病種設(shè)定年度起付線(xiàn)，超過(guò)部分按比例報(bào)銷(xiāo)（參考表1）。
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需在賀州市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或治療，異地就醫(yī)需提前備案。
- 有效期：通過(guò)認(rèn)定的特病待遇長(zhǎng)期有效，但需每年提交一次生存證明（如復(fù)查報(bào)告）。
2025年賀州門(mén)診特病政策以“少跑腿、快辦理”為目標(biāo)，參保人只需確保材料真實(shí)完整，即可高效享受醫(yī)保紅利。若對(duì)病種認(rèn)定或報(bào)銷(xiāo)比例存在疑問(wèn)，可撥打賀州醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)0774-12393咨詢(xún)。