7-15個(gè)工作日
2025年廣東江門門特申請(qǐng)流程主要包括資格確認(rèn)、材料準(zhǔn)備、提交申請(qǐng)、審核認(rèn)定和待遇享受五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，整個(gè)流程需7-15個(gè)工作日完成，申請(qǐng)人需滿足江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件且患有指定慢性病或重大疾病。
（一）申請(qǐng)資格與條件
參保要求
申請(qǐng)人需為江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保人員，參保狀態(tài)需在申請(qǐng)時(shí)保持有效。異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的門特備案證明。疾病范圍
門特病種涵蓋高血壓、糖尿病等27種慢性病及惡性腫瘤、器官移植等12種重大疾病，具體病種需符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法》最新目錄。
表：2025年江門市門特病種分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 代表病種 | 年度支付限額 | 報(bào)銷比例 | 有效期 |
|---|---|---|---|---|
| 慢性病類 | 高血壓、糖尿病 | 6,000-10,000元 | 70%-85% | 2-5年 |
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤、腎透析 | 50,000-200,000元 | 80%-90% | 長期有效 |
（二）申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
身份證原件及復(fù)印件、社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證、近期免冠照片（1寸2張）。代辦申請(qǐng)需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。醫(yī)療證明
二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）、相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告）、住院病歷（近6個(gè)月內(nèi)）或門診病歷（連續(xù)3個(gè)月以上）。
（三）申請(qǐng)渠道與流程
線上申請(qǐng)
通過粵醫(yī)保小程序、江門醫(yī)保APP或廣東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交申請(qǐng)，上傳電子版材料，系統(tǒng)將在3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。線下辦理
前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料，工作人員現(xiàn)場核驗(yàn)原件并收取復(fù)印件，當(dāng)場出具受理回執(zhí)。
表：江門市門特申請(qǐng)主要渠道對(duì)比
| 申請(qǐng)方式 | 辦理時(shí)間 | 材料要求 | 審核周期 | 適合人群 |
|---|---|---|---|---|
| 線上申請(qǐng) | 全天候 | 電子版 | 3-5個(gè)工作日 | 熟悉智能手機(jī)操作者 |
| 線下辦理 | 工作日9:00-17:00 | 紙質(zhì)+原件 | 7-15個(gè)工作日 | 需現(xiàn)場指導(dǎo)或材料復(fù)雜者 |
（四）審核與認(rèn)定
專家評(píng)審
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療專家對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，必要時(shí)安排現(xiàn)場體檢或補(bǔ)充檢查，評(píng)審過程嚴(yán)格遵循雙盲制度。結(jié)果公示
審核通過后，認(rèn)定結(jié)果將在江門市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公示5個(gè)工作日，公示無異議的，門特待遇自次月1日起生效。
（五）待遇享受與管理
就醫(yī)結(jié)算
憑社保卡或醫(yī)保電子憑證在江門市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受直接結(jié)算服務(wù)，個(gè)人只需支付自付部分。續(xù)期與變更
門特待遇有效期到期前1個(gè)月需提交續(xù)期申請(qǐng)，病情變化或新增病種可申請(qǐng)變更認(rèn)定，需提供最新醫(yī)療證明。
2025年廣東江門門特申請(qǐng)流程已實(shí)現(xiàn)全流程電子化管理，申請(qǐng)人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道辦理，醫(yī)保部門承諾限時(shí)辦結(jié)，確保符合條件的參保人及時(shí)享受門診醫(yī)療保障待遇，有效減輕慢性病和重大疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。