3類核心材料
2025年江蘇南通辦理門診特殊病種（門特） 需準(zhǔn)備身份與參保憑證、診斷與病歷材料、申請(qǐng)表三類核心材料，可通過醫(yī)院一站式辦理或線上渠道提交，材料齊全且符合條件的情況下10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
一、核心材料清單
1. 身份與參保憑證
- 本人有效身份證件：身份證、戶口本或居住證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)?。?；
- 醫(yī)保憑證：實(shí)體醫(yī)?？ɑ蛞鸭せ畹?strong>醫(yī)保電子憑證（需在國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP完成激活）；
- 代辦材料：代辦人需額外提供代辦人身份證及經(jīng)公證的委托書。
2. 診斷與病歷材料
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)生開具，需注明病種全稱（如“高血壓3級(jí)（極高危）”）并加蓋醫(yī)院公章 | 無明確期限，需與申請(qǐng)病種一致 |
| 住院病歷 | 近2年內(nèi)住院記錄（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄等），需加蓋醫(yī)院病案室公章 | 2年內(nèi) |
| 門診病歷 | 近6個(gè)月內(nèi)連續(xù)就診記錄，需包含檢查報(bào)告（如糖尿病需血糖檢測、并發(fā)癥記錄） | 6個(gè)月內(nèi) |
| 專項(xiàng)檢查報(bào)告 | 惡性腫瘤需病理報(bào)告，糖尿病需糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告，高血壓需動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測記錄 | 3-6個(gè)月內(nèi) |
3. 門特申請(qǐng)表
- 現(xiàn)場領(lǐng)取并填寫，需準(zhǔn)確填寫參保地、申報(bào)病種、選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可選擇1-3家南通醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院）；
- 經(jīng)主治醫(yī)生簽字、醫(yī)院醫(yī)?？粕w章后提交。
二、辦理流程與渠道
1. 資格認(rèn)定
- 診斷機(jī)構(gòu)：需在南通二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院完成診斷，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級(jí)機(jī)構(gòu)診斷不予認(rèn)可；
- 醫(yī)院直辦：在醫(yī)院就診后，可直接通過?？圃\室或醫(yī)保窗口提交材料，醫(yī)院協(xié)助上傳至醫(yī)保系統(tǒng)備案。
2. 申請(qǐng)方式
- 線上辦理：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“南通醫(yī)保APP”，進(jìn)入“門診慢特病申請(qǐng)”模塊上傳材料；
- 線下辦理：攜帶材料至南通市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或醫(yī)院醫(yī)保辦提交；
- 異地辦理：已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，醫(yī)療費(fèi)用先墊付后報(bào)銷。
3. 審核與生效
- 審核周期：材料齊全后10個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果，急重癥（如惡性腫瘤）可通過“綠色通道”加速審批；
- 結(jié)果通知：審核通過后，資格自動(dòng)綁定至醫(yī)保卡，可通過APP查詢或短信通知；
- 生效時(shí)間：自審核通過次日起享受門特待遇，可追溯報(bào)銷申請(qǐng)前30天內(nèi)相關(guān)費(fèi)用。
三、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇：需選定1家南通定點(diǎn)醫(yī)院作為門特治療機(jī)構(gòu)，變更需通過“南通醫(yī)保APP”或經(jīng)辦窗口辦理；
- 材料真實(shí)性：提供虛假診斷證明或病歷將取消門特資格，情節(jié)嚴(yán)重者納入醫(yī)保失信名單；
- 年度復(fù)審：部分病種需定期提交復(fù)查報(bào)告（如高血壓每年1次），連續(xù)2年未復(fù)審自動(dòng)取消資格。
參保人可通過“南通醫(yī)?！惫俜角啦樵冮T特病種目錄、定點(diǎn)醫(yī)院名單及辦理進(jìn)度，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。材料準(zhǔn)備齊全且符合條件的情況下，建議優(yōu)先選擇醫(yī)院一站式辦理以縮短審核時(shí)間，確保及時(shí)享受更高比例的門診報(bào)銷待遇。