具體細則待2025年政策落地，以下依據(jù)現(xiàn)行共濟機制及改革趨勢分析，請以揚州市醫(yī)保局官方公告為準。
江蘇揚州職工醫(yī)保門診共濟政策預(yù)計延續(xù)"家庭賬戶共享"原則，參保人可通過綁定家屬（配偶、父母、子女）實現(xiàn)個人賬戶資金共用，直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)的普通門診費用。操作需線上/線下辦理授權(quán)，綁定后家屬持醫(yī)保憑證就醫(yī)即可自動劃扣。
一、適用范圍
綁定對象：僅限參保人的直系親屬（配偶、父母、子女），非親屬或異地親屬需單獨審核。
適用場景：
項目類型 可共用賬戶范圍 禁止使用情形 普通門診 藥品費、檢查費、治療費 美容、養(yǎng)生、疫苗等非醫(yī)保項目 定點零售藥店購藥 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 保健品、醫(yī)療器械 急診費用 符合醫(yī)保政策的臨時性治療 交通事故等第三方責任醫(yī)療 地域限制：僅限揚州市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)（二級以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），跨市使用需提前備案。
二、辦理與綁定流程
- 線上操作：
- 登錄 江蘇醫(yī)保云APP 或 支付寶小程序，提交本人及家屬的身份證號、醫(yī)?？ㄌ枴㈥P(guān)系證明（如戶口本）。
- 審核時長：通常 1-3個工作日。
- 線下辦理：
- 攜帶參保人醫(yī)?？ā⒓覍偕矸葑C、關(guān)系證明至各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口，現(xiàn)場填寫授權(quán)書。
- 生效時間：即時生效。
三、使用規(guī)則與限制
- 支付優(yōu)先級：共濟對象就醫(yī)時，系統(tǒng)優(yōu)先扣除本人賬戶余額，不足部分再從授權(quán)人賬戶劃扣。
- 年度限額：
賬戶類型 最高轉(zhuǎn)出比例 單次限額 年度總額上限 職工個人賬戶 50% 單次≤500元 ≤2000元/人 退休人員個人賬戶 70% 單次≤800元 ≤3000元/人 - 禁止行為：
- 套現(xiàn)、轉(zhuǎn)賣個人賬戶資金；
- 家屬冒用參保人身份就醫(yī)；
- 超范圍支付體檢、鑲牙、近視矯正等非醫(yī)保項目。
四、注意事項
- 賬戶安全：授權(quán)人需確保個人賬戶余額充足，否則導(dǎo)致結(jié)算失敗；解綁需提前 15日 申請。
- 異地就醫(yī)：共濟對象在省外就診需通過 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP 備案，且僅支持住院費用共濟。
- 糾紛處理：若遇結(jié)算異常，留存門診收費票據(jù)、醫(yī)保結(jié)算單，向揚州市醫(yī)保中心投訴（0514-12393）。
門診共濟機制強化了家庭醫(yī)療保障能力，但具體操作細則需以2025年揚州市醫(yī)保局最終文件為準。參保人應(yīng)定期關(guān)注 揚州市醫(yī)療保障局官網(wǎng) 更新，確保合規(guī)使用賬戶資金，避免因政策調(diào)整影響待遇享受。家庭成員互助時需嚴格遵循 醫(yī)保目錄范圍 和 實名制結(jié)算 原則，防范違規(guī)風險。