3-5個工作日
2025年四川樂山參保人員可通過線上平臺申請門診特殊病種待遇，需滿足醫(yī)保參保狀態(tài)正常、提交二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明等材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)報銷政策。
一、辦理條件與資格
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月以上。
退休人員無需繳費，需完成醫(yī)保身份認(rèn)定。
病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入四川省統(tǒng)一病種目錄（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等15類）。
需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報告、影像學(xué)檢查等客觀證據(jù)。
申請時限規(guī)定
首次診斷后6個月內(nèi)提交申請，逾期需補(bǔ)充最新診療記錄。
已通過認(rèn)定的病種每年復(fù)核一次，未復(fù)核者待遇自動終止。
二、線上辦理流程
登錄平臺與材料上傳
通過四川樂山市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“樂山醫(yī)保”微信公眾號進(jìn)入申報入口。
上傳材料清單：
材料類型 具體要求 示例文件 身份證明 正反面掃描件 居民身份證/社保卡 診斷證明書 醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章原件 出院記錄、疾病證明書 病歷資料 近6個月相關(guān)檢查報告 血常規(guī)、CT報告單
審核與結(jié)果查詢
醫(yī)保部門3個工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜病例延長至5個工作日。
審核狀態(tài)可通過醫(yī)保電子憑證實時追蹤，結(jié)果以短信通知。
待遇生效與結(jié)算
認(rèn)定通過后次月起享受門診特殊病種報銷比例（如慢性腎功能衰竭報銷比例達(dá)85%）。
就診時需出示電子醫(yī)保憑證或社保卡直接結(jié)算。
三、注意事項與常見問題
材料不全的補(bǔ)正機(jī)制
審核期間需補(bǔ)充材料的，系統(tǒng)將推送補(bǔ)交通知，逾期未提交視為放棄申請。
異地就醫(yī)備案要求
異地安置參保人需先辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例降低20%。
待遇暫停與取消情形
未按時復(fù)核、提供虛假材料或病種治愈者，醫(yī)保部門將終止待遇并追回基金。
2025年樂山門診特殊病種認(rèn)定全面推行“一網(wǎng)通辦”，通過簡化流程與電子化材料提交提升辦事效率，但申請人需嚴(yán)格對照病種目錄與材料規(guī)范，避免因信息誤差影響待遇享受。建議定期通過官方渠道查詢政策更新，確保權(quán)益及時兌現(xiàn)。