不是。
2025年在江蘇泰州,醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶并非等同于個(gè)人賬戶,兩者是存在本質(zhì)區(qū)別的不同概念。個(gè)人賬戶是職工醫(yī)保制度下,為參保職工設(shè)立的、記錄個(gè)人繳費(fèi)及單位繳費(fèi)劃入資金的專用賬戶,其資金歸個(gè)人所有。而個(gè)人共濟(jì)賬戶(通常指家庭共濟(jì))并非一個(gè)獨(dú)立的實(shí)體賬戶,它是一種功能或授權(quán)機(jī)制,允許職工醫(yī)保參保人通過綁定家庭成員,將其個(gè)人賬戶里的資金用于支付配偶、父母、子女等近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的、符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用,或?yàn)槠淅U納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。簡(jiǎn)單來說,個(gè)人賬戶是“錢袋子”,而個(gè)人共濟(jì)是“使用錢袋子的授權(quán)鑰匙”,實(shí)現(xiàn)了家庭內(nèi)部醫(yī)保資金的共享共濟(jì)。
(一)個(gè)人賬戶的定義與功能
賬戶性質(zhì)與資金來源:個(gè)人賬戶是職工醫(yī)保參保人專屬的儲(chǔ)蓄性質(zhì)賬戶。其資金主要來源于兩部分:一是參保人每月按工資基數(shù)的2%繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全額計(jì)入;二是改革前,單位繳費(fèi)的一部分也會(huì)劃入,但根據(jù)改革政策,單位繳費(fèi)部分已主要用于建立統(tǒng)籌基金。該賬戶資金歸個(gè)人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。
賬戶主要用途:個(gè)人賬戶的資金主要用于支付參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、政策范圍內(nèi)的門診費(fèi)用、藥店購(gòu)藥費(fèi)用以及住院費(fèi)用中需個(gè)人自付的部分。這是參保人自己醫(yī)療消費(fèi)的直接資金來源。
- 賬戶管理與查詢:參保人可以通過“江蘇醫(yī)保云”APP等官方渠道查詢個(gè)人賬戶的余額、資金流入流出明細(xì)等信息,對(duì)自己的醫(yī)保資金進(jìn)行直接管理。
(二)個(gè)人共濟(jì)賬戶(家庭共濟(jì))的定義與功能
共濟(jì)性質(zhì)與設(shè)立方式:個(gè)人共濟(jì)并非設(shè)立一個(gè)新賬戶,而是一種授權(quán)使用機(jī)制。職工醫(yī)保參保人(授權(quán)人)需要主動(dòng)通過“江蘇醫(yī)保云”APP等渠道,申請(qǐng)建立家庭共濟(jì)關(guān)系,將配偶、父母、子女(使用人)添加為共濟(jì)對(duì)象。一旦授權(quán)成功,即可實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金的家庭共享。
共濟(jì)主要用途:建立共濟(jì)關(guān)系后,被授權(quán)的家庭成員在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí),可以使用授權(quán)人個(gè)人賬戶里的余額來支付其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院自付費(fèi)用和定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用。一個(gè)重要的用途是,授權(quán)人可以使用自己的個(gè)人賬戶余額為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的家庭成員繳納年度保費(fèi) 。
共濟(jì)使用規(guī)則:需要明確的是,家庭共濟(jì)僅限于個(gè)人賬戶資金的“錢”共濟(jì),而非醫(yī)??ɑ蜥t(yī)保電子憑證的“卡”共用。使用時(shí),必須由被授權(quán)人持本人的醫(yī)??ɑ蜥t(yī)保碼進(jìn)行結(jié)算,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)從共濟(jì)關(guān)系中授權(quán)人的個(gè)人賬戶余額里扣款。如果授權(quán)人個(gè)人賬戶余額不足,則無法完成支付。
(三)核心區(qū)別對(duì)比
為了更清晰地理解兩者的差異,以下表格對(duì)個(gè)人賬戶與個(gè)人共濟(jì)的核心要素進(jìn)行了全面對(duì)比:
對(duì)比項(xiàng) | 個(gè)人賬戶 | 個(gè)人共濟(jì)(家庭共濟(jì)) |
|---|---|---|
本質(zhì)屬性 | 實(shí)體儲(chǔ)蓄賬戶,資金歸個(gè)人所有 | 資金使用授權(quán)機(jī)制,非獨(dú)立賬戶 |
設(shè)立基礎(chǔ) | 參加職工醫(yī)保即自動(dòng)設(shè)立 | 需主動(dòng)申請(qǐng),綁定家庭成員后建立 |
資金來源 | 個(gè)人繳費(fèi)(基數(shù)2%)及改革前單位劃入部分 | 直接來源于授權(quán)人的個(gè)人賬戶余額 |
主要功能 | 支付本人的醫(yī)療費(fèi)用 | 授權(quán)支付家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用或代繳居民醫(yī)保費(fèi) |
使用主體 | 賬戶所有人本人 | 綁定的家庭成員(配偶、父母、子女等) |
使用憑證 | 本人醫(yī)???醫(yī)保碼 | 使用人本人的醫(yī)???醫(yī)保碼 |
余額繼承 | 可以繼承 | 無獨(dú)立余額,不可繼承 |
跨省使用 | 在2025年,江蘇泰州的個(gè)人賬戶資金可通過“醫(yī)保錢包”實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì),為異地居住的近親屬繳納居民醫(yī)?;蛑Ц夺t(yī)療費(fèi)用 | 其跨省功能依賴于個(gè)人賬戶的跨省共濟(jì)政策 |
在2025年的江蘇泰州,醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶是兩個(gè)緊密關(guān)聯(lián)但又截然不同的概念。個(gè)人賬戶是基礎(chǔ),是資金的“容器”;個(gè)人共濟(jì)是功能,是打破家庭成員間醫(yī)保資金壁壘的“橋梁”。正確理解這一區(qū)別,有助于職工醫(yī)保參保人更好地利用政策,盤活個(gè)人賬戶沉淀資金,提升整個(gè)家庭的醫(yī)療保障水平,實(shí)現(xiàn)“一人參保,全家共享”的共濟(jì)目標(biāo)。