起付線400元，報銷比例60%-85%，部分病種無起付線，年度限額最高15萬元。
2025年河北邢臺特殊門診申請需符合規(guī)定病種，通過線上或線下渠道提交申請材料，經(jīng)鑒定合格后享受醫(yī)保報銷待遇。具體手續(xù)涵蓋病種范圍、申報條件、材料準備、辦理流程、報銷標準及定點醫(yī)院等環(huán)節(jié)，以下分述。
一、特殊門診病種范圍
重大疾病
- 尿毒癥透析治療
- 肝腎移植排異治療
- 中晚期癌癥放化療
- 血液病（如白血病、再生障礙性貧血等）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
特殊慢性病
- 腦血管病后遺癥
- 糖尿?。ò閲乐夭l(fā)癥）
- 高血壓Ⅲ級高危及以上
- 冠心病（支架術(shù)后、搭橋術(shù)后）
- 慢性阻塞性肺疾病
- 肝硬化
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 重癥精神病
- 惡性腫瘤門診治療
- 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）
- 血友病
- 肺動脈高壓
- 其他符合政策規(guī)定的慢性病
二、申報條件與材料
申報條件
- 參加邢臺市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
- 所患疾病屬于特殊門診病種范圍，并達到相應診斷標準。
- 新參保靈活就業(yè)人員需連續(xù)繳費滿12個月。
申報材料
- 《邢臺市門診特殊疾病鑒定表》一式三份。
- 兩年內(nèi)公立醫(yī)院住院病歷（蓋醫(yī)院章），需與申報病種相關(guān)。
- 身份證復印件。
- 醫(yī)保卡或社?？?/strong>復印件。
- 近期診斷證明、相關(guān)檢查報告（如化驗單、影像學資料等）。
- 其他與疾病相關(guān)的就診資料。
三、辦理流程
線上申報
- 關(guān)注“河北省醫(yī)療保障局”或“邢臺市醫(yī)療保障局”微信公眾號。
- 進入“公共服務”或“業(yè)務辦理”，選擇“河北智慧醫(yī)保平臺”。
- 注冊登錄“個人網(wǎng)廳”，選擇“門慢門特申報”。
- 填寫申報病種、認定醫(yī)院及科室，上傳申報材料電子版。
- 提交后等待鑒定結(jié)果。
線下申報
- 前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定定點醫(yī)院醫(yī)保科。
- 提交紙質(zhì)申報材料，由工作人員協(xié)助錄入系統(tǒng)。
- 等待鑒定通知，部分需現(xiàn)場體檢或補充資料。
鑒定與發(fā)證
- 醫(yī)保部門組織專家鑒定，一般需10-15個工作日。
- 鑒定合格后，發(fā)放《門診特殊疾病專用證》或電子憑證。
- 不合格者可申請復核或補充材料重新申報。
四、報銷政策與標準
起付線與報銷比例
- 普通特殊慢性病：起付線400元，報銷比例60%。
- 惡性腫瘤、白血病、重癥精神病：報銷比例60%。
- 肺動脈高壓：報銷比例70%。
- 血友病：不設(shè)起付線，縣域內(nèi)報銷85%，縣域外80%。
- 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）：不設(shè)起付線，報銷70%。
年度限額
- 多數(shù)慢性病年度限額2000-10000元。
- 惡性腫瘤、尿毒癥、血友病等重大疾病年度限額15萬元（與住院統(tǒng)籌基金合并計算）。
- 多種病種只扣一次起付線，限額累加計算，最高不超過15萬元。
五、定點醫(yī)院與就醫(yī)管理
定點醫(yī)院選擇
- 鑒定通過后，需在市域內(nèi)門診慢性病定點醫(yī)院或省內(nèi)二級以上定點醫(yī)院就診。
- 自然年度內(nèi)不得中途變更定點醫(yī)院，如需變更，需在次年1月申請。
費用結(jié)算
- 持醫(yī)保電子憑證、社保卡或身份證在定點醫(yī)院即時結(jié)算。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，執(zhí)行“省內(nèi)無異地”政策。
- 跨省異地需提前備案，否則報銷比例降低。
2025年河北邢臺特殊門診手續(xù)以最新官方公布政策為準，建議參保人員提前準備材料，通過線上或正規(guī)渠道申報，確保及時享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負擔。