駐馬店市門診慢特病網(wǎng)上申報(bào)全程網(wǎng)辦，最快1個(gè)工作日完成評(píng)審，覆蓋高血壓、糖尿病等15種病種。
2025年駐馬店市參保人員可通過“河南醫(yī)保”小程序或河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)在線提交門診慢特病申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)匹配定點(diǎn)醫(yī)院并推送至評(píng)審專家，5~8個(gè)工作日內(nèi)可獲知結(jié)果。申報(bào)材料包括近一年二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷及診斷證明，支持親屬代操作，評(píng)審通過后即時(shí)享受待遇。
一、申報(bào)入口與操作流程
移動(dòng)端申報(bào)
- 打開微信或支付寶，搜索“河南醫(yī)保”小程序
- 進(jìn)入“門診慢特病服務(wù)”→選擇“個(gè)人申報(bào)”或“親屬代申報(bào)”
- 填寫病種類型、定點(diǎn)醫(yī)院，并上傳病歷資料（需加蓋公章）
PC端申報(bào)
- 登錄河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)（https://ggfw.ylbz.henan.gov.cn）
- 選擇“個(gè)人服務(wù)”→“門診慢特病個(gè)人申報(bào)”
- 按指引填寫信息并提交材料電子版
二、病種范圍與材料要求
| 病種分類 | 所需材料 | 評(píng)審周期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤等 15 種無(wú)需復(fù)審病種 | 近 1年住院病歷、出院小結(jié)、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告 | 1~5 個(gè)工作日 |
| 腦血管病后遺癥等 9種需復(fù)審病種 | 初審材料+復(fù)審時(shí)需補(bǔ)充近期治療記錄（如用藥清單、檢查報(bào)告） | 5~8 個(gè)工作日 |
關(guān)鍵材料提示：所有病歷需加蓋醫(yī)院病案室公章，惡性腫瘤需提供病理診斷書，糖尿病并發(fā)癥需包含眼底檢查或神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)報(bào)告。
三、特殊情形處理
住院患者協(xié)助申報(bào)
- 在定點(diǎn)醫(yī)院住院期間，可由醫(yī)院醫(yī)保辦直接上傳病歷
- 需簽署《病歷授權(quán)使用同意書》，無(wú)需額外準(zhǔn)備紙質(zhì)材料
跨區(qū)域審核服務(wù)
- 駐馬店已接入全省統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)，異地住院病歷可通過“陜西醫(yī)保”APP跨省調(diào)取
- 跨省患者需提前通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)備案（備案有效期默認(rèn)1年）
四、待遇生效與查詢
結(jié)果通知
評(píng)審通過后，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送短信至預(yù)留手機(jī)號(hào)，同步更新醫(yī)保電子憑證標(biāo)注狀態(tài)
費(fèi)用結(jié)算
- 待遇自申報(bào)之日起生效，可在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算門診費(fèi)用
- 年度報(bào)銷限額：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高6萬(wàn)元，職工醫(yī)保最高12萬(wàn)元
五、常見問題解答
材料不全如何補(bǔ)正？
系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送補(bǔ)正提醒，需在10個(gè)工作日內(nèi)通過原申報(bào)渠道補(bǔ)充材料
能否更換定點(diǎn)醫(yī)院？
每年可變更1次，需在待遇生效滿6個(gè)月后通過平臺(tái)提交變更申請(qǐng)
復(fù)審病種如何延續(xù)？
系統(tǒng)自動(dòng)推送復(fù)審提醒，需在有效期截止前30天重新提交材料
綜上，駐馬店市通過數(shù)字化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了門診慢特病申報(bào)“零跑腿”，參保人只需完成線上操作即可全流程跟蹤進(jìn)度，醫(yī)保部門通過智能審核系統(tǒng)確保材料合規(guī)性，同時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)互通縮短了評(píng)審時(shí)間，顯著提升了慢性病患者的就醫(yī)便利性。