城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的正常繳費參保人，患有診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。
2025年廣東清遠門診特定病種（門特） 申請條件需同時滿足參保狀態(tài)和病種范圍兩方面要求：參保人須為清遠市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的正常繳費人員，且所患疾病屬于診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期門診治療的病種（如惡性腫瘤放化療、糖尿病、高血壓等）。
一、參保資格要求
參保類型
- 職工醫(yī)保參保人：正常繳納清遠市職工醫(yī)療保險費用，處于待遇享受期內(nèi)。
- 居民醫(yī)保參保人：已參加清遠市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險并完成年度繳費，包括特殊人員（如特困人員、低保對象等由醫(yī)療救助基金全額資助參保的群體）。
繳費狀態(tài)
需確保醫(yī)保繳費正常，斷繳或欠費期間無法申請門特待遇。
二、病種與材料要求
病種范圍
廣東省統(tǒng)一規(guī)定的52個門診特定病種（如惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析、糖尿病、高血壓、冠心病等），清遠市可根據(jù)本地實際增加病種。
申請材料
材料類型 具體內(nèi)容 身份憑證 醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？ㄔ皬陀〖?/td> 申請表 《門診特定病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)獲?。?/td> 診斷證明 二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書、門診/住院病歷、檢查報告（如CT、化驗結(jié)果等） 其他材料 既往治療記錄（如適用）、代辦人身份證（如委托辦理）
三、辦理流程與選點管理
認定流程
- 步驟1：到具備門特診斷資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由醫(yī)生根據(jù)病情開具診斷證明及相關(guān)材料。
- 步驟2：在該醫(yī)療機構(gòu)提交申請材料，經(jīng)2位專家簽名及醫(yī)院醫(yī)保管理部門復核蓋章后完成認定。
- 步驟3：認定通過后，可現(xiàn)場辦理門特定點醫(yī)療機構(gòu)選點手續(xù)。
選點規(guī)則
- 市內(nèi)選點：2025年7月1日起，惡性腫瘤放化療等8類門特病種需選定2家市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)，未選點或非急救情況下到非選點機構(gòu)就醫(yī)的費用不予報銷。
- 市外就醫(yī)：無需選點，按異地就醫(yī)政策直接報銷。
- 選點方式：通過“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颉伴T診特定病種選點”模塊線上辦理，或到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口線下辦理。
四、注意事項
- 待遇有效期：門特待遇認定后長期有效，選點醫(yī)療機構(gòu)原則上一年內(nèi)不變更，確需變更的需提交《門診特定病種定點就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)變更申請表》。
- 異地結(jié)算：已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，在備案地選定門特醫(yī)療機構(gòu)后可直接結(jié)算，跨省門特暫支持高血壓、糖尿病等5個病種。
- 政策咨詢：可撥打清遠市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話（市直：0763-3383483、3376210；清城：0763-3379635等）查詢詳細信息。
符合條件的參保人需在確診后及時準備材料，到指定醫(yī)療機構(gòu)辦理門特認定及選點手續(xù)，確保門診治療費用按規(guī)定報銷。政策執(zhí)行中需關(guān)注病種范圍、選點要求等動態(tài)調(diào)整，如有疑問可通過官方渠道咨詢確認。