64種
2025年江西上饒門診特殊病種（門特）門診手術(shù)報銷政策迎來重大調(diào)整，病種范圍擴展至64種，覆蓋更多慢性病及高費用疾病，并優(yōu)化了報銷比例與申請流程。
一、病種范圍調(diào)整
2025年江西上饒將門診慢特病病種從原56種增至64種，分為兩類：
- Ⅰ類（63種）：包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等全省統(tǒng)一病種。
- Ⅱ類（1種）：根據(jù)地方基金承受能力保留的病種（如耐多藥肺結(jié)核）。
新增病種示例：
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心病
- 病毒性肝炎
- 強直性脊柱炎
二、報銷政策詳情
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 400元（特殊病種） | 無起付線 |
| 報銷比例 | 一級醫(yī)院95%、二級90%、三級85% | 一級醫(yī)院90%、二級80%、三級60% |
| 支付限額 | 最高10萬元（部分病種如惡性腫瘤） | 按住院最高支付限額執(zhí)行 |
| 異地就醫(yī) | 備案后直接結(jié)算，比例與本地一致 | 備案后比例降低5%-20% |
特殊病種傾斜：
- 血友病、惡性腫瘤等10種高費用病種，職工醫(yī)保報銷比例提高至90%，居民醫(yī)保提高至80%。
- 多病種疊加時，每新增1種病種，年度支付限額增加500元，總限額不超過15萬元。
三、申請與認定流程
- 1.線上辦理：通過“江西智慧醫(yī)?！盇PP或“贛服通”提交電子病歷、診斷證明等材料。認定結(jié)果7個工作日內(nèi)通知。
- 2.線下辦理：攜帶身份證、社?？ā⒔诓v至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦申請。
材料要求：
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明
- 病理報告/影像學(xué)檢查（如CT、MRI）
- 治療記錄（如放化療、手術(shù)記錄）
四、注意事項
- 異地就醫(yī)：需提前備案，高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省直接結(jié)算。
- 年度結(jié)算：年終費用需在12月25日前結(jié)清，欠費需自行墊付。
- 家庭共濟：個人賬戶資金可支付家人城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費。
2025年政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、簡化認定流程，顯著減輕了患者尤其是慢性病及手術(shù)患者的醫(yī)療負擔。建議參保人員及時關(guān)注官方動態(tài)，合理規(guī)劃就醫(yī)與報銷。