50種罕見病納入保障范圍
2025年遼寧本溪針對罕見病患者的特殊門診申請通道已實現(xiàn)全流程標(biāo)準(zhǔn)化管理，覆蓋病種數(shù)量較2022年增長62.5%，審核時限壓縮至3個工作日內(nèi)，醫(yī)保報銷比例最高可達85%。符合條件的患者可通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門與定點醫(yī)院聯(lián)動審核后，享受年度限額內(nèi)專項醫(yī)療費用報銷。

（一）申請條件與覆蓋病種

1. 戶籍與參保要求
   申請人需為本溪市戶籍或持有居住證，并已參加本溪市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且連續(xù)繳費滿6個月以上。

2. 醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
   需提供三級甲等醫(yī)院或省級罕見病診療中心出具的診斷證明，且所患疾病屬于《遼寧省罕見病診療保障目錄（2025版）》中明確的50種病種，如法布雷病、戈謝病等。

3. 病種動態(tài)調(diào)整機制
   2025年新增12種罕見病納入保障范圍，同步淘汰3種因治療手段突破性進展而調(diào)整為普通門診管理的病種。

（二）申請流程與審核機制

1. 線上申請渠道
   通過“本溪醫(yī)保”微信公眾號或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，包括身份證、醫(yī)保憑證、診斷報告等，系統(tǒng)自動校驗材料完整性并生成受理編號。

2. 線下窗口服務(wù)
   各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)中心設(shè)專項窗口，提供“一站式”材料提交與政策咨詢，對行動不便者開通上門服務(wù)。

3. 多部門協(xié)同審核
   醫(yī)保部門聯(lián)合定點醫(yī)院專家委員會進行醫(yī)學(xué)必要性復(fù)核，重大爭議病例提請市級罕見病評審專家組終審。

（三）待遇支付與費用控制

1. 報銷比例與限額
   年度醫(yī)療費用累計超過1萬元部分，職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%，年度最高支付限額為30萬元。

2. 定點醫(yī)院管理
   全市指定8家定點醫(yī)院（含2家兒童?？?/span>醫(yī)院），實行“一病一策”用藥方案，非定點醫(yī)院費用不予納入報銷。

3. 費用動態(tài)監(jiān)測
   對單病種年均治療費用超15萬元的病例啟動臨床路徑審計，防止過度醫(yī)療或藥品濫用。

政策實施成效
截至2025年6月，本溪市累計為1,237名罕見病患者支付專項醫(yī)保基金4,680萬元，患者自付比例由改革前的68%降至15%以下。該通道通過精準(zhǔn)病種管理、分級診療協(xié)同和智能審核系統(tǒng)，構(gòu)建了可持續(xù)的罕見病保障模式，為東北地區(qū)同類城市提供了可復(fù)制的實踐樣本。