2025年寧波門診特殊病種申請需提交5類核心材料
參保人員辦理門診特殊病種認定時，需提供身份證明、病史資料、診斷證明、申請表及輔助檢查報告等材料，由定點醫(yī)療機構初審后提交醫(yī)保部門審核。以下為具體分類及要求：
一、基礎身份材料
有效身份證件
- 中國大陸居民：身份證原件及復印件（正反面）。
- 未成年人或無身份證者：戶口簿原件及復印件（戶主頁+本人頁）。
- 港澳臺/外籍人員：通行證或護照原件及復印件。
醫(yī)保憑證
- 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證（需激活狀態(tài)）。
- 代辦需附加委托書及代辦人身份證。
二、醫(yī)療證明文件
病史資料
- 二級及以上醫(yī)院出具的門診病歷或住院病歷（含入院記錄、出院小結），需加蓋醫(yī)院公章。
- 既往檢查報告（如病理報告、影像報告等）。
診斷證明
由副主任醫(yī)師及以上職稱專家開具的疾病診斷證明書，明確標注符合浙江省特殊病種目錄（2025版）病種。
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 門診病歷 | 近1年內記錄，體現病情發(fā)展及治療過程 | 1年 |
| 住院病歷 | 出院后3個月內調取，含手術或病理記錄 | 3個月 |
| 診斷證明書 | 開具后15個工作日內提交 | 15天 |
三、申請表格及審核流程
《門診特殊病種認定申請表》
由定點醫(yī)療機構填寫并蓋章，需注明疾病編碼及治療方案。
輔助檢查材料
根據病種提供對應報告（如惡性腫瘤需病理報告，尿毒癥需腎功能報告）。
審核流程
醫(yī)院醫(yī)保辦初審→提交至寧波市醫(yī)保中心→20個工作日內反饋結果。
四、其他特殊情況材料
異地就醫(yī)者需補充：
- 轉診證明（寧波市三級醫(yī)院開具）。
- 異地醫(yī)院等級證明（如為非定點機構需公證）。
罕見病或爭議病種需提交：
專家會診意見（至少2名副高以上專家簽名）。
門診特殊病種認定通過后，參保人可享受醫(yī)保報銷比例提升及用藥目錄擴展待遇。材料缺失或過期將影響審核進度，建議提前核對寧波市醫(yī)保局最新公告。