申報(bào)材料原則上應(yīng)為近兩年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋有效印章的住院病歷中相關(guān)確診依據(jù)，如住院病歷首頁、入院記錄、出院記錄等。還需準(zhǔn)備《河南省醫(yī)療保障門診慢性病鑒定表 (商丘)》、身份證或社保卡復(fù)印件、近期 1 寸免冠照片等材料。
辦理門診特病需要準(zhǔn)備多種材料，以確保申請(qǐng)流程的順利進(jìn)行。以下為您詳細(xì)介紹：
一、必備基礎(chǔ)材料
- 《河南省醫(yī)療保障門診慢性病鑒定表 (商丘)》：此表為申請(qǐng)門診特病的關(guān)鍵表格，需認(rèn)真填寫。表格可在商丘市門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦領(lǐng)取 ，也可從商丘市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站下載打印。填寫時(shí)，應(yīng)確保信息準(zhǔn)確無誤，如個(gè)人基本信息、申報(bào)病種等。
- 身份證或社保卡復(fù)印件：復(fù)印件需清晰可辨，用以證明申請(qǐng)人身份及參保情況。若為他人代辦，還需提供代辦人身份證復(fù)印件。
- 近期 1 寸免冠照片 2 張：照片用于辦理門診特病相關(guān)證件。照片要求為近期拍攝，背景一般為白色，免冠且五官清晰。
二、疾病診斷及病歷材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷材料：
- 住院病歷：需提供兩年內(nèi)與擬申報(bào)病種相關(guān)的住院病歷，且病歷需加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章。住院病歷應(yīng)包含住院病歷首頁、入院記錄、出院記錄、病程記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。例如，申報(bào)冠心?。ㄖЪ?/ 球囊 / 搭橋），需提供既往有 PTCA、sTENT 或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等相關(guān)病史及手術(shù)記錄的住院病歷。
- 門診病歷（特定情況）：申請(qǐng)鑒定抑郁癥、癲癇病的，可提供專科門診系統(tǒng)治療一年以上門診病歷及診斷證明。對(duì)于申請(qǐng)一些非急性但需長期治療觀察的慢性病，門診病歷能補(bǔ)充說明疾病發(fā)展及治療過程。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：兩年內(nèi)與申報(bào)病種相關(guān)的各類檢查檢驗(yàn)報(bào)告，如血液檢查、影像學(xué)檢查（X 線攝片、B 超、CT、MRI 等）、病理檢查報(bào)告等，需加蓋醫(yī)院相關(guān)印章。這些報(bào)告是判斷病情及符合門診特病標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)。如申報(bào)惡性腫瘤，需提供經(jīng)病理學(xué)診斷確診的報(bào)告，或結(jié)合 X 線攝片、B 超、CT 等輔助檢查明確診斷為中晚期惡性腫瘤的報(bào)告。
- 診斷證明：申請(qǐng)鑒定重性精神障礙的，可提供具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的診斷證明。對(duì)于其他病種，若有明確的診斷證明也應(yīng)一并提供，以輔助證明所患疾病。
三、其他補(bǔ)充材料
- 檔案袋封面信息：申請(qǐng)人要將以上申報(bào)材料放入檔案袋內(nèi)，并在檔案袋封面注明申請(qǐng)人姓名、身份證號(hào)、單位（參保地）名稱、申報(bào)病種、聯(lián)系電話等信息，方便管理與查詢。
- 特殊情況說明材料（如有）：若存在特殊情況，如異地就醫(yī)病歷獲取困難等，需提供相關(guān)說明材料，詳細(xì)闡述情況及原因。
辦理商丘門診特病需按要求準(zhǔn)備齊全上述材料，以保障申請(qǐng)的順利受理與審批。材料的完整性和準(zhǔn)確性對(duì)能否成功辦理門診特病至關(guān)重要。