線上申請主要適用于已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，本地參保人員的病種認(rèn)定通常需在指定醫(yī)療機構(gòu)完成。對于符合條件的異地備案人員，可通過“南京醫(yī)保”微信公眾號或“我的南京”APP等線上渠道進行門診特殊病種的登記備案。
一、 申請資格與適用人群
1. 主要適用對象 根據(jù)現(xiàn)行政策，線上渠道進行門診特殊病種備案主要面向已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員 。這包括長期在外地居住、工作或臨時外出需要就醫(yī)的參保人，他們可以在異地確診后，通過線上方式完成備案手續(xù)，以便在異地定點醫(yī)療機構(gòu)享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇 。
2. 本地參保人員流程 對于在南京本地居住并就醫(yī)的參保人員，申請門診特殊病種的流程通常分為兩步：認(rèn)定和登記。患者需要到本市指定的、具有認(rèn)定資質(zhì)的三級定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請 。由具有資質(zhì)的副主任及以上醫(yī)師進行病情確認(rèn)，并填寫《南京市基本醫(yī)療保險參保人門診特殊病認(rèn)定表》 。完成認(rèn)定后，再進行登記備案。
3. 線上與線下渠道對比
對比項 | 線上申請渠道 | 線下申請渠道 |
|---|---|---|
主要適用人群 | 已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員 | 本地參保人員及部分需現(xiàn)場認(rèn)定的異地人員 |
核心功能 | 異地門診專項病種登記備案 | 病種認(rèn)定及后續(xù)登記備案 |
主要辦理平臺 | “南京醫(yī)保”微信公眾號、“我的南京”APP | 具有認(rèn)定資質(zhì)的三級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦 |
所需關(guān)鍵材料 | 拍照上傳《認(rèn)定表》、醫(yī)保電子憑證、病理報告等 | 攜帶《認(rèn)定表》、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、相關(guān)病歷資料 |
辦理核心步驟 | 登錄平臺 -> 選擇業(yè)務(wù) -> 上傳材料 -> 提交 | 就診醫(yī)師 -> 填寫認(rèn)定表 -> 醫(yī)保辦審核登記 |
二、 線上申請操作指南
1. 通過“南京醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/strong> 已辦理異地備案的參保人，可以進入“南京醫(yī)保”微信公眾號，依次點擊“服務(wù)大廳”進入，然后選擇“業(yè)務(wù)辦理”，找到“異地門診專項病種登記備案”功能 。在此處需要按要求拍照上傳已由醫(yī)生填寫的《門診特殊病認(rèn)定表》、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，以及相關(guān)的病理報告或出院小結(jié)等證明材料 。
2. 通過“我的南京”APP 參保人也可以選擇登錄“我的南京”APP，進入“健康”或“醫(yī)?！狈?wù)板塊，查找相關(guān)的門診特殊病種登記備案入口 。操作流程與微信公眾號類似，需要在線填寫信息并上傳必要的證明文件，完成提交。
3. 申請材料準(zhǔn)備 無論是線上還是線下，準(zhǔn)備齊全的材料至關(guān)重要。線上申請時，需確保上傳的《門診特殊病認(rèn)定表》信息完整、清晰可辨，醫(yī)保電子憑證或社會保障卡照片準(zhǔn)確無誤，同時提供能證明病情的病理報告、診斷書或出院記錄等 。材料不全或模糊可能導(dǎo)致申請審核不通過。
三、 病種認(rèn)定與定點管理
1. 認(rèn)定資質(zhì)醫(yī)院門診特殊病種的認(rèn)定并非所有醫(yī)院都能進行，必須在南京市醫(yī)保部門指定的、具有認(rèn)定資質(zhì)的三級定點醫(yī)療機構(gòu)完成 。例如，針對兒童孤獨癥的認(rèn)定，指定醫(yī)院包括南京市兒童醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院等 。參保人需先確認(rèn)自己所患疾病對應(yīng)的認(rèn)定醫(yī)院。
2. 定點治療機構(gòu)門診特殊病種實行定點管理，參保人員在完成認(rèn)定和登記后，可以選擇一家或多家定點醫(yī)療機構(gòu)作為其門診特殊病種的治療機構(gòu) 。這意味著，只有在選定的定點醫(yī)院發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)療費用才能按門診特殊病種的待遇標(biāo)準(zhǔn)進行報銷。
3. 常見病種范圍 南京市的門診特殊病種通常包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童苯丙酮尿癥等重大或長期需要門診治療的疾病 。具體的病種目錄可能會根據(jù)政策調(diào)整，建議以官方最新公布為準(zhǔn)。
2025年在江蘇南京，門診特殊病種的申請流程區(qū)分了線上和線下兩種主要模式。對于大多數(shù)本地參保人員，核心步驟是在指定的三級定點醫(yī)療機構(gòu)完成由專業(yè)醫(yī)師進行的病種認(rèn)定，這是享受特殊待遇的前提。而線上渠道，如“南京醫(yī)保”微信公眾號和“我的南京”APP，主要為已辦理異地就醫(yī)備案的群體提供了便利的“異地門診專項病種登記備案”服務(wù)，簡化了他們在外地就醫(yī)后的手續(xù)辦理。整個流程強調(diào)了認(rèn)定資質(zhì)、定點管理和材料的完整性，參保人員需根據(jù)自身情況選擇正確的申請路徑。