允許，但需符合備案及定點(diǎn)選擇條件
2025年廣西玉林門診特殊慢性?。ㄩT特?。┗颊咴诳鐓^(qū)就醫(yī)時(shí)，允許選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但需滿足備案要求并遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則。具體政策覆蓋病種范圍、報(bào)銷規(guī)則及操作流程如下：
一、政策依據(jù)
- 1.《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號(hào)）明確支持區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
- 2.《關(guān)于優(yōu)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理服務(wù)的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2023〕22號(hào)）取消區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)備案限制。
- 3.《關(guān)于擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門診慢特病病種范圍的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕19號(hào)）新增5種跨省直接結(jié)算病種。
二、允許條件
- 廣西區(qū)內(nèi)參保人員可在玉林市或其他統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無(wú)需額外備案 。
- 需選擇已開通門特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（目前玉林市有10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持跨省結(jié)算，區(qū)內(nèi)覆蓋更廣） 。
- 僅限10種指定病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等） 。
- 需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案（線上通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP辦理） 。
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3. 腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等3類病種，住院與門診限額合并計(jì)算 。
三、限制與要求
| 對(duì)比項(xiàng) | 區(qū)內(nèi)跨區(qū) | 跨省 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 免備案 | 需提前備案（急診可補(bǔ)辦） |
| 病種范圍 | 全部38種門特病 | 僅限10種指定病種 |
| 報(bào)銷規(guī)則 | 參保地政策，就醫(yī)地目錄 | 參保地政策，就醫(yī)地目錄 |
| 直接結(jié)算條件 | 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)支持直接結(jié)算 | 需同時(shí)滿足病種、備案、機(jī)構(gòu)條件 |
四、所需材料與流程
- 線上：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、廣西醫(yī)保微信公眾號(hào) 。
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 。
- 醫(yī)保電子憑證/社?？?、門診發(fā)票、費(fèi)用清單、處方箋 。
- 未直接結(jié)算時(shí)，需于次年6月30日前到參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷 。
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五、報(bào)銷方式
- 區(qū)內(nèi)：起付線、報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
- 跨?。簝H限10種病種，支付比例參照參保地政策（如職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%） 。
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2. 需提供急診診斷證明、門診病歷等材料 。
2025年廣西玉林門特病患者在區(qū)內(nèi)跨區(qū)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本無(wú)限制，跨省則需滿足病種、備案等條件。建議提前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，并優(yōu)先選擇直接結(jié)算以簡(jiǎn)化流程。特殊病種需注意年度限額合并計(jì)算規(guī)則，避免超額負(fù)擔(dān)。