70%及以上報銷比例適用于耐多藥肺結核、慢性乙型肝炎等12類特定病種
2025年廣東河源市參保人申請門診特定病種（門特） 待遇時，需根據(jù)病種類型準備身份證明、病歷資料、診斷證明等材料，并通過定點醫(yī)療機構一站式認定。具體流程與材料要求如下：
一、申請材料清單
基礎身份材料
- 參保人身份證原件及復印件（代辦需同時提供代辦人身份證）。
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（用于系統(tǒng)核驗參保狀態(tài)）。
醫(yī)療證明文件
- 疾病診斷證明書：由二級及以上定點醫(yī)療機構?？漆t(yī)生開具，需加蓋醫(yī)院公章。
- 近期病歷資料：包括入院/出院記錄、手術記錄、病理報告、檢驗檢查報告等（如為住院患者，部分資料可由醫(yī)院直接提供）。
- 治療方案說明：如惡性腫瘤化療/放療記錄、慢性病長期用藥處方等。
特殊情形補充材料
- 異地就醫(yī)備案證明（若參保地為河源但常居外地）。
- 既往門特續(xù)期申請：需提供原認定結果及近期復查資料。
二、辦理流程與注意事項
資格認定機構
需前往河源市具備門特資質(zhì)的定點醫(yī)療機構（如市人民醫(yī)院、縣區(qū)級綜合醫(yī)院）提交申請。
一站式辦理
- 醫(yī)院?？漆t(yī)生通過內(nèi)部系統(tǒng)直接提交認定，無需參保人多次跑腿。
- 審核通過后，待遇自認定次日生效，有效期一般為1-3年（視病種而定）。
報銷規(guī)則
不設起付線，報銷比例按病種分類：
病種類型 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 精神分裂癥等6類精神疾病 參照住院標準 參照住院標準 耐多藥肺結核等6類傳染病 ≥70% ≥70% 其他病種 在職70%、退休73% 70%
2025年河源門特政策進一步簡化了材料提交流程，但需確保病歷資料完整性和真實性。參保人可優(yōu)先選擇原就診醫(yī)院辦理認定，避免因材料缺失延誤待遇享受。對于年度支付限額調(diào)整的病種（如耐多藥肺結核），建議提前咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機構以規(guī)劃治療費用。