全年可申報(bào)
2025年青海西寧特殊病種申報(bào)無固定時間限制，參保人員可全年隨時在具備鑒定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，符合條件者經(jīng)系統(tǒng)審核通過后即可享受待遇。
一、申報(bào)條件與范圍
參保類型要求
- 職工醫(yī)保：單位參保職工及按8%比例繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員可申報(bào)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：所有參保城鄉(xiāng)居民均可申報(bào)。
病種范圍
涵蓋惡性腫瘤（含淋巴瘤、白血?。?、腎移植術(shù)后抗排異治療、冠心病、慢性腎功能衰竭透析等26種門診特殊病慢性病。
二、申報(bào)流程與材料
申報(bào)渠道
就醫(yī)機(jī)構(gòu)類型 申報(bào)流程 辦理地點(diǎn) 具備鑒定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)生診斷后上傳影像資料至醫(yī)保系統(tǒng)，系統(tǒng)自動審核，無需額外到醫(yī)保局辦理 就診醫(yī)療機(jī)構(gòu) 非鑒定資格醫(yī)療機(jī)構(gòu) 持病歷、檢查報(bào)告到鑒定機(jī)構(gòu)完成鑒定，再憑《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》辦理 鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦中心 必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證/戶口簿、醫(yī)?？ā?寸照片2張。
- 病種相關(guān)材料：
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告（活檢/穿刺結(jié)果）或骨髓檢查報(bào)告；無法做病理檢查者需提供影像報(bào)告+腫瘤標(biāo)志物異常報(bào)告+病史記錄。
- 冠心病：心電圖（病理性Q波或ST-T改變）+冠脈造影/CT（狹窄≥50%）+住院病歷或近半年就診記錄。
- 腎移植術(shù)后：手術(shù)記錄、出院小結(jié)、抗排異治療方案。
三、待遇享受與查詢
待遇生效時間
材料審核通過后，系統(tǒng)自動生效，參保人員可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算門診費(fèi)用。查詢方式
登錄青海醫(yī)保App，進(jìn)入“門慢門特查詢”功能，可查看認(rèn)定結(jié)果、消費(fèi)記錄及政策文件下載。
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)就醫(yī)限制：特殊病種待遇僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用，定點(diǎn)零售藥店不可報(bào)銷。
- 材料真實(shí)性：病理報(bào)告、住院病歷等需醫(yī)院蓋章，虛假材料將影響審核結(jié)果。
- 異地就醫(yī)：省外就醫(yī)者需先在參保地醫(yī)保部門備案，再按規(guī)定流程申報(bào)。
青海西寧特殊病種申報(bào)實(shí)行全年“即申即辦”機(jī)制，參保人員可根據(jù)自身病情，在具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨時提交申請，通過系統(tǒng)審核后即可享受門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。建議通過青海醫(yī)保App實(shí)時查詢辦理進(jìn)度，確保材料齊全以提高審核效率。