1-3年內(nèi)，參保人需在定點醫(yī)院提交病歷、身份證、社?？?/strong>等材料，鑒定合格后即時享受待遇。
2025年黑龍江雞西申請?zhí)厥忾T診需滿足參保條件、提交規(guī)定材料、經(jīng)定點醫(yī)院鑒定合格，即可一站式辦理并享受醫(yī)保特殊門診待遇。
一、申請條件
參保身份
- 城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且正常繳費(fèi)。
- 特藥申請需符合藥品目錄內(nèi)限制條件，如部分病種需提供基因檢測報告。
疾病范圍
- 城鎮(zhèn)職工包括白血病、惡性腫瘤門診放化療、糖尿病胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后、肺結(jié)核、血友病。
- 城鄉(xiāng)居民增加再生障礙性貧血、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，共11種。
二、申請材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證及社會保障卡復(fù)印件。
- 與申報病種相關(guān)的近三年內(nèi)三級醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（需加蓋專用章）或門診病歷及相關(guān)輔助檢查材料（如影像學(xué)資料、檢驗報告單等）。
- 能有效證明需要后續(xù)門診治療的門診病歷或診斷書原件。
特藥專項材料
按特藥藥品目錄要求提供基因檢測報告等。
材料類型 | 城鎮(zhèn)職工所需材料 | 城鄉(xiāng)居民所需材料 |
|---|---|---|
身份證明 | 身份證、社?？◤?fù)印件 | 身份證、社?？◤?fù)印件 |
病歷資料 | 近三年三級醫(yī)院住院病歷（蓋章）或門診病歷+檢查報告 | 同左 |
診斷證明 | 門診病歷或診斷書原件 | 同左 |
特藥專項 | 基因檢測報告等（按藥品要求） | 同左 |
三、辦理流程
辦理地點
- 雞西市：雞西市人民醫(yī)院、雞礦總醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院、市精神病醫(yī)院等。
- 雞東縣、密山市、虎林市均有對應(yīng)定點醫(yī)院（詳見當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保局公告）。
辦理步驟
- 參保人隨時可申報（法定節(jié)假日除外），將材料交至定點醫(yī)院“一站式”辦理。
- 醫(yī)院組織專家鑒定，合格后即時享受待遇，無需再到醫(yī)保局備案。
辦理環(huán)節(jié) | 具體說明 |
|---|---|
材料提交 | 定點醫(yī)院“一站式”受理，無需往返醫(yī)保局 |
鑒定審核 | 醫(yī)院組織專家，依據(jù)病歷、檢查報告等鑒定 |
結(jié)果通知 | 合格即時享受待遇，不合格可補(bǔ)充材料或申訴 |
待遇生效 | 鑒定通過后即時生效，按病種享受相應(yīng)報銷 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
門診特病
- 城鎮(zhèn)職工：多數(shù)病種每年扣1次起付標(biāo)準(zhǔn)，按對應(yīng)住院標(biāo)準(zhǔn)報銷；尿毒癥透析不設(shè)起付，報銷90%；器官移植術(shù)后不設(shè)起付，報銷85%，年度限額8萬；血友病起付800元/年，報銷70%，限額6萬。
- 城鄉(xiāng)居民：部分病種起付800元/年，報銷55%；尿毒癥透析等按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷；重性精神病不設(shè)起付。
門診特藥
定點醫(yī)院或雙通道藥店發(fā)生的特藥費(fèi)用，醫(yī)保報銷50%。
病種舉例 | 城鎮(zhèn)職工待遇（起付、報銷比例、年限額） | 城鄉(xiāng)居民待遇（起付、報銷比例、年限額） |
|---|---|---|
尿毒癥透析 | 無起付，報銷90%，無明確限額 | 按住院標(biāo)準(zhǔn) |
器官移植術(shù)后 | 無起付，報銷85%，限額8萬 | 按住院標(biāo)準(zhǔn) |
血友病 | 起付800元，報銷70%，限額6萬 | 起付800元，報銷55% |
癌癥放化療 | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 按住院標(biāo)準(zhǔn) |
特藥 | 報銷50% | 報銷50% |
2025年黑龍江雞西特殊門診手續(xù)簡便高效，參保人只需備齊材料、定點醫(yī)院一站式辦理，鑒定合格即可即時享受醫(yī)保待遇，切實減輕患者負(fù)擔(dān)。