《門診慢特病病種待遇認定申請表》（一式兩份）、與申請病種相關的病歷資料或檢查檢驗報告或疾病診斷證明。
2025年在福建南平辦理門診慢特病待遇認定，參保人員需要準備的核心材料主要包括由指定醫(yī)療機構醫(yī)生填寫并蓋章的《門診慢特病病種待遇認定申請表》以及能夠證明所患疾病的相關醫(yī)學資料 。這些醫(yī)學資料通常涵蓋既往的病歷記錄、各項檢查和檢驗的報告單，或者由醫(yī)院出具的疾病診斷證明等。整個申請過程通常在具有認定資質的定點醫(yī)療機構內完成。
一、 核心申請表格
《門診慢特病病種待遇認定申請表》 這是申請流程中必不可少的官方文件。該表格需由南平市內具有認定資質的二級（含二級）以上綜合性或?？贫c醫(yī)院中，具備相應專科主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生根據(jù)患者的病情進行填寫 。表格填寫完畢后，必須經過該定點醫(yī)院的醫(yī)保辦公室審核并加蓋公章方為有效 。通常需要準備一式兩份 。
表格獲取與填寫方式 該申請表一般不需患者自行準備，而是在患者前往符合條件的定點醫(yī)院就診時，由負責診治的醫(yī)生在確認患者符合門診慢特病申報條件后，直接在醫(yī)院系統(tǒng)內開具或填寫。部分病種可能已支持線上申請 。
二、 必備醫(yī)學證明材料
病歷資料 指與申請門診慢特病病種直接相關的既往病歷摘要或完整記錄，特別是能體現(xiàn)疾病長期性、慢性特點的診療經過。
檢查與檢驗報告 需要提供能確診或支持診斷的各類檢查（如影像學檢查：CT、MRI報告）和檢驗（如血液、尿液化驗）的報告單。這些報告應是近期的，能反映當前病情 。
疾病診斷證明或出院小結 醫(yī)院出具的正式疾病診斷證明書是重要的佐證材料。對于有住院史的患者，出院小結中關于診斷、治療和病情的總結部分也具有同等效力 。
下表對比了不同來源對申請材料的要求，以供參考：
材料類型 | 福建省通用要求 (來源 ) | 南平市/泉港等地具體要求 (來源 , ) | 說明 |
|---|---|---|---|
申請表 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》或通過承諾制替代的疾病診斷文書 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》一式兩份，由主治及以上醫(yī)師填寫，醫(yī)保辦審核蓋章 | 南平市明確要求表格需醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章且一式兩份，流程更具體。 |
醫(yī)學資料 | 與所申請病種相關的病歷資料、檢查檢驗報告或疾病診斷證明 | 常規(guī)病歷資料（如近三個月）、檢查檢驗報告、疾病診斷證明或出院小結 | 要求基本一致，南平等地可能對病歷資料的時效性有更明確的指導。 |
辦理地點 | 有資質的醫(yī)療機構 | 具有認定資質的二級（含二級）以上定點醫(yī)院 | 南平市明確限定為二級及以上醫(yī)院，高血壓、糖尿病等可能下放至基層。 |
三、 特殊情況與注意事項
承諾制替代 根據(jù)福建省的相關規(guī)定，部分地區(qū)或病種可能試行告知承諾制。這意味著在特定條件下，參保人員可以通過簽署承諾書的方式，用有資質醫(yī)療機構提供的疾病診斷文書來替代部分證明材料，但核心的認定申請表或等效文件仍是必需的 。
病種范圍 可申請的門診慢特病病種需在福建省統(tǒng)一規(guī)定的目錄內 。常見的如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術后抗排異治療等 。具體病種及報銷政策可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門 。
辦理地點 申請通常在南平市內具有門診慢特病認定資質的定點醫(yī)療機構內完成，患者在就診時一并辦理 。部分特殊病種也可在參保地醫(yī)保經辦窗口申請 。
2025年在福建南平辦理門診慢特病認定，關鍵在于準備好由指定醫(yī)院醫(yī)生開具并蓋章的申請表以及能充分證明病情的病歷、檢查檢驗報告或診斷證明等醫(yī)學資料。建議參保人員在申報前，先向自己就診的定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蚰掀绞嗅t(yī)保經辦機構進行詳細咨詢，以獲取最準確、最新的辦理要求和流程指引，確保材料齊全，順利享受相應的醫(yī)保待遇。