3-5個(gè)工作日
2025年吉林市參保人員申請(qǐng)門診特殊待遇（門特）需提交身份證明、醫(yī)保憑證、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病歷材料、門特申請(qǐng)表，以及與申請(qǐng)病種對(duì)應(yīng)的檢查報(bào)告等核心文件。具體材料要求根據(jù)參保類型（職工/居民）及病種分類存在差異，需結(jié)合最新政策規(guī)范提交。
（一）申請(qǐng)主體資格
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
退休人員需滿足當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保退休待遇領(lǐng)取條件。
病種范圍限制
申請(qǐng)病種需在《吉林省門特病種目錄》內(nèi)，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
新增病種以2025年吉林省醫(yī)保局公布的調(diào)整為準(zhǔn)。
（二）基礎(chǔ)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證原件及復(fù)印件，或戶口簿（戶籍頁(yè)+本人頁(yè)） | 非本地戶籍需提供居住證明 |
| 醫(yī)保憑證 | 社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡）或電子醫(yī)保憑證 | 需激活并正常參保 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章） | 證明內(nèi)容需包含病種、分期等信息 |
| 病歷材料 | 近1年內(nèi)門診或住院病歷、檢查報(bào)告單（如CT、病理報(bào)告等） | 需與申請(qǐng)病種直接相關(guān) |
| 門特申請(qǐng)表 | 填寫《吉林省門特待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取） | 需本人簽字并附單位蓋章（在職） |
（三）特殊情形附加材料
異地就醫(yī)人員
提供異地就醫(yī)備案表或長(zhǎng)期居住證明。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需為當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。
未成年人申請(qǐng)
監(jiān)護(hù)人身份證及戶口簿（需體現(xiàn)監(jiān)護(hù)關(guān)系）。
未成年人醫(yī)保卡需關(guān)聯(lián)監(jiān)護(hù)人賬戶。
慢性病種復(fù)審
原門特待遇認(rèn)定書(shū)及近期復(fù)查報(bào)告。
復(fù)審周期未超過(guò)規(guī)定時(shí)限（通常為2年）。
（四）材料提交與審核流程
提交渠道
線上：通過(guò)“吉林省醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳電子材料。
線下：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料。
審核標(biāo)準(zhǔn)
材料齊全性：缺失關(guān)鍵文件將退回補(bǔ)交。
病種匹配度：診斷證明與目錄內(nèi)病種不符則不予通過(guò)。
結(jié)果通知
審核通過(guò)后，醫(yī)保卡自動(dòng)開(kāi)通門特待遇權(quán)限。
未通過(guò)者可通過(guò)系統(tǒng)查詢駁回原因。
表格對(duì)比：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保門特材料差異
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鄉(xiāng)職工醫(yī)保參保人 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 |
|---|---|---|
| 單位蓋章要求 | 在職人員需單位蓋章確認(rèn) | 無(wú)需單位蓋章 |
| 繳費(fèi)年限要求 | 需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月 | 無(wú)連續(xù)繳費(fèi)限制 |
| 待遇生效時(shí)間 | 審核通過(guò)后次月生效 | 審核通過(guò)后3個(gè)月內(nèi)生效 |
門特辦理需確保材料真實(shí)完整，建議提前核對(duì)病種目錄與材料清單。政策調(diào)整可能影響具體要求，可通過(guò)吉林市醫(yī)保服務(wù)熱線（0432-12393）或官網(wǎng)查詢最新指引。及時(shí)提交材料可避免待遇中斷，保障醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷權(quán)益。