2025年河南省門診特殊病種（門特）辦理流程已全面實現(xiàn)線上化，線上審核時限縮短至5-8個工作日，覆蓋38種病種。

參保人員可通過“河南醫(yī)保”小程序或官網(wǎng)提交申請，上傳病歷資料后等待審核，通過后即可在定點醫(yī)院直接結(jié)算報銷。以下為具體辦理指南：

一、申請條件與病種范圍

1. 適用人群

   • 河南省職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
   • 確診疾病屬于38種門特病種（如糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤等）。

2. 病種分類

   類型	示例病種	年度報銷限額
   重特大疾病	惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療	職工醫(yī)保最高15萬元
   慢性病	糖尿病并發(fā)癥、肝硬化失代償期	居民醫(yī)保最高5000元/年

二、辦理流程

1. 線上申報

   • 渠道：登錄“河南醫(yī)療保障服務平臺”或“河南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序。
   • 步驟：
     • 實名認證后選擇門診慢特病申報；
     • 填寫病種、就診醫(yī)院，上傳住院病歷、檢查報告等材料；
     • 提交后系統(tǒng)生成電子回執(zhí)。

2. 線下協(xié)助

   定點醫(yī)院醫(yī)?？瓶蓞f(xié)助住院患者直接申報，需提供身份證、社?？?、近期住院病歷（加蓋病案章）。

3. 審核與備案

   • 醫(yī)保部門組織專家審核，5-8個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
   • 通過后自動備案，次日生效。

三、所需材料

1. 基礎材料

   • 身份證、社?？ㄔ皬陀〖?/li>
   • 《河南省門診特殊病種待遇認定申請表》（官網(wǎng)下載）。

2. 醫(yī)療證明

   • 二級以上醫(yī)院住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)、病理報告）；
   • 近3個月內(nèi)的檢查報告（如血糖、CT等）。

四、待遇與結(jié)算

1. 報銷標準

   • 職工醫(yī)保：起付線800元，報銷比例70%-90%；
   • 居民醫(yī)保：起付線500元，報銷比例60%-80%。

2. 結(jié)算方式

   • 持社?？ㄔ?strong>定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算；
   • 異地就醫(yī)需先備案，回參保地手工報銷。

河南省門特政策持續(xù)優(yōu)化，2025年進一步簡化流程，建議參保人員提前準備完整病歷資料，避免重復提交。如遇審核問題，可聯(lián)系參保地醫(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢。