30個工作日內(nèi)完成審核結(jié)算支付，職工醫(yī)保最高支付限額26萬元，居民醫(yī)保最高支付限額13萬元。
四川自貢醫(yī)保報銷申報是指參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后，按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請醫(yī)療費用報銷的過程，參保人員需根據(jù)不同情況選擇即時結(jié)算或事后報銷兩種方式，提交相應材料并經(jīng)過審核后獲得醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用補償。
一、報銷條件與范圍
參保資格 參保人員需按規(guī)定參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保并按時繳費，處于待遇享受期內(nèi)方可申請報銷。職工醫(yī)保參保人員需連續(xù)繳費滿6個月后享受待遇；居民醫(yī)保在集中繳費期內(nèi)參保的不設等待期，集中繳費期外參保的需繳費滿6個月后享受待遇。
報銷范圍 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施項目范圍的醫(yī)療費用可納入報銷范圍。甲類藥品和項目全部納入支付范圍，乙類藥品和項目按比例納入支付范圍。以下情形不予報銷：
- 應當從工傷保險基金中支付的
- 應當由第三人負擔的
- 應當由公共衛(wèi)生負擔的
- 在境外就醫(yī)的
- 體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢
- 國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用
二、報銷比例與標準
職工醫(yī)保報銷標準
醫(yī)療機構(gòu)級別起付線（元）在職人員報銷比例退休人員報銷比例三甲綜合定點醫(yī)療機構(gòu)
1000
82%
86%
三乙綜合定點醫(yī)療機構(gòu)
800
83%
87%
二級定點醫(yī)療機構(gòu)
500
83%
87%
一級及未定級定點醫(yī)療機構(gòu)
400
84%
88%
社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
200
86%
90%
居民醫(yī)保報銷標準
醫(yī)療機構(gòu)級別起付線（元）報銷比例三甲綜合定點醫(yī)療機構(gòu)
1000
55%
三乙綜合定點醫(yī)療機構(gòu)
800
65%
二級定點醫(yī)療機構(gòu)
500
75%
一級及未定級定點醫(yī)療機構(gòu)
400
80%
社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
200
90%
特殊情形報銷政策
- 惡性腫瘤放化療、腎功能衰竭血液透析等患者，一個年度內(nèi)個人只承擔一次起付線費用
- 精神分裂癥等六類重性精神疾病患者住院免起付線費用
- 日間手術免起付線費用
- 異地長期居住人員在備案地住院，按市內(nèi)住院政策報銷
- 異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保報銷比例較市內(nèi)降低7個百分點
- 非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員，職工醫(yī)保報銷比例降低12個百分點，居民醫(yī)保報銷比例降低17個百分點
三、報銷申報流程與材料
即時結(jié)算申報 參保人員在聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)，應持本人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，屬于個人承擔的部分由個人與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算，屬于醫(yī)保基金支付的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算。此方式最為便捷，參保人員無需額外提交材料。
事后報銷申報 參保人員因急診、搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用和在不能即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人全額墊付，治療終結(jié)后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。申報時需提供以下材料：
材料名稱具體要求注意事項住院病歷資料復印件
加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)鮮章，含入出院記錄、醫(yī)囑、檢查報告單、手術記錄單、麻醉記錄單等
確保資料完整清晰
醫(yī)療費用票據(jù)
發(fā)票報銷聯(lián)（社保報銷聯(lián)）原件
確保票據(jù)真實有效
費用明細清單
醫(yī)療費用匯總清單（蓋有醫(yī)院鮮章）
清單應與發(fā)票金額一致
身份證明
本人或監(jiān)護人社會保障卡、身份證或戶口簿原件及復印件
確保身份信息一致
銀行卡信息
本人或監(jiān)護人銀行卡（折）及復印件
用于接收報銷款項
其他材料
意外傷害需提供意外傷害證明；委托他人辦理需提供委托書、委托人身份證復印件
根據(jù)實際情況提供
申報時限與辦理地點
- 申報時限：參保人員在未實現(xiàn)即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，應在出院后次年3月底前到參保地申請報銷
- 辦理地點：各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口，自貢市自流井區(qū)政務中心三樓醫(yī)療保障局窗口
- 辦理時間：星期一至星期五上午9:00-12:00，下午13:30-17:00（法定節(jié)假日除外）
- 辦結(jié)時限：法定辦結(jié)時限和承諾辦結(jié)時限均為30個工作日
- 咨詢電話：0813-2106910，0813-2109952，0813-2108258
四川自貢醫(yī)保報銷申報流程清晰規(guī)范，參保人員可根據(jù)就醫(yī)情況選擇即時結(jié)算或事后報銷方式，提交完整材料后經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核即可獲得報銷，切實減輕了參保人員的醫(yī)療費用負擔，體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險的保障功能和普惠性。
